彌散性血管內(nèi)凝血dic的診斷與治療(已修改)
2025-01-18 03:45 本頁面
【正文】 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 的診斷與治療 鄧?yán)^華 一、 彌散性血管內(nèi)凝血（ Disseminated Intravascular Coagulation， DIC） 定義 傳統(tǒng)定義 —是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征 新定義 —指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為 特征的獲得性綜癥，可以來自或引起微血管體系損傷，如 損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭（ MODS） ▲ 強(qiáng)調(diào)了 微血管體系 ， DIC即可由微血管體系 損傷而引起，亦可導(dǎo)致微血管體系的損傷 如何理解新的定義？ ▲ 不同原因所致的 DIC終末損害為 MODS， DIC只是各種疾病處于危重狀態(tài)的一個(gè)中間病理環(huán)節(jié) ▲ 未強(qiáng)調(diào) 纖溶 為 DIC的必備條件，因纖溶屬繼發(fā)性，且 DIC早期多無纖溶現(xiàn)象 PreDIC(DIC前狀態(tài) ) ▲ 存在 DIC的誘發(fā)因素和凝血 纖溶異常 ,但尚未出現(xiàn)典型的 DIC癥狀或未達(dá)到 DIC的確診標(biāo)準(zhǔn)的亞臨床狀態(tài)，其凝血因子的消耗仍可由肝臟合成補(bǔ)充 ,（又稱代償期 DIC） ▲ 病理特點(diǎn)血液呈高凝狀態(tài)，但凝血因子及 PLT并不降低 ▲ 臨床表現(xiàn)不突出 ,有賴于實(shí)驗(yàn)檢查協(xié)助診斷，及時(shí)診治對阻止 DIC的病程進(jìn)展、改善預(yù)后、降低死亡率極為重要 四、發(fā)病機(jī)制 血液高凝狀態(tài) 廣泛血管內(nèi)凝血 消耗凝血因子 （ I II VIII X XII ） 凝血機(jī)制障礙 出血傾向 PLT粘 附聚集 PLT減少消耗 繼發(fā)性 纖亢進(jìn) Fib降解 FDP↑ 低纖維蛋 白質(zhì)血癥 血液低凝狀態(tài) 抗凝作用 促凝物質(zhì)入血或其它因素 ? DIC啟動(dòng)后， 內(nèi)源性凝血途徑的激活 使凝血酶得以持續(xù)生成，繼而導(dǎo)致 內(nèi)生性抗凝因子 的大量消耗 ? DIC的發(fā)展過程中，既有凝血酶也有纖溶酶的生成，其臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸視 凝血和纖溶兩個(gè)系統(tǒng)的平衡狀況 ? 纖溶酶 表現(xiàn)為出血但無 MODS ? 凝血酶 局部缺血最終發(fā)展成 MODS 對 DIC進(jìn)展機(jī)制的新認(rèn)識(shí) ——凝血與纖溶的平衡 ? 凝血系統(tǒng)激活的證據(jù)： F1+ FPA、 TAT、 DD↑ ? 纖溶系統(tǒng)激活的證據(jù)： DD、 FDP、 PIC ↑ ? 抑制因子消耗的證據(jù)： ATIII、蛋白 C或 S ↑ ? 器官損傷或衰竭的證據(jù)： LDH、 Cr、 PH、 Pa2↓ DIC實(shí)驗(yàn)室 診斷的新理念 八、 DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) ——第六屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn) ▲ 存在易致 DIC的基礎(chǔ)疾病 ，如感染、惡性 腫瘤、病
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