癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療面臨的問題(1)(已修改)
2025-01-20 02:19 本頁面
【正文】 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄 血管內(nèi)支架治療面臨的問題 空軍總醫(yī)院 石進 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 我國顱內(nèi)動脈狹窄有較高的發(fā)病率和廣泛的患者群，血管內(nèi)介入技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于顱內(nèi)血管狹窄的治療，這種治療腦血管疾病的新手段是目前神經(jīng)科研究熱點之一，但是有效性、安全性還有許多問題需要面對。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 一、顱內(nèi)腦動脈狹窄后的風(fēng)險 二、顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療的局限性 三、 顱內(nèi)動脈狹窄介入治療的支架類型 四、圍手術(shù)期抗血小板藥物治療 五、顱內(nèi)動脈狹窄支架治療目前的基本看法 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 一、顱內(nèi)腦動脈狹窄后的風(fēng)險 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 顱內(nèi)動脈狹窄后造成腦卒中的機制： ① 低灌注 。 ② 狹窄部位的斑塊破裂 、 內(nèi)出血 、 血栓形成 。 ③ 血栓脫落致血管遠端栓塞 。 ④ 狹窄部位的穿支血管閉塞 。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 狹窄的程度與缺血性腦卒中的危險性相關(guān) ， 當顱內(nèi)動脈狹窄度每提高 10%， 缺血性腦血管病的風(fēng)險會增加 26%。 2022年的 WASID試驗結(jié)果顯示 ， 盡管在規(guī)范抗血小板聚集等藥物的治療下 ， 狹窄區(qū)的缺血性卒中年發(fā)病率為 12%。 Chimowitz MI， Lynn MJ， Howlett— Smith H， et a1． Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracraniai arterial stenosis[J]． N Engl J Med， 2022， 352(13)： 13051316. 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 最新發(fā)表的 SAMMPRIS研究表明 ， 顱內(nèi)動脈嚴重狹窄的患者在正規(guī)的內(nèi)科治療下 ，1年內(nèi)也仍有 %的患者發(fā)生卒中 。 ? 這樣看來顱內(nèi)動脈狹窄的 “ 惡性 ” 程度很大嗎 ？ 即使再發(fā)卒中會造成生活質(zhì)量下降嗎 ？ Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis[J]. N Engl J Med. 2022。365(9):9931003. 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 二、顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療的局限性 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 顱內(nèi)動脈走形迂曲 ， 分叉多 ， 重要穿支多 。 ? 顱內(nèi)動脈缺少肌層 、 周圍缺少有力的支撐組織等解剖學(xué)特點 ， 易破裂出血 。 ? 腦組織缺血后易損傷 、 病損后可恢復(fù)性差 ， 損傷時間不能過長 。 ? 介入材料在彎曲血管中輸送困難 。 ? 血管路徑是當今實施介入治療前必須越過的路障 ，目前還不能對所有狹窄的顱內(nèi)動脈實施血管內(nèi)治療 。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 目前可開展支架治療的血管局限在頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈 M1段（大部在分叉前 ,個別達 M23段）、椎動脈顱內(nèi)段與基底動脈，也有大腦后動脈 P1段的個案報道。 遲路湘 ,范文輝 ,史樹貴，等 . 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)成功治療大腦后動脈狹窄 1例 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 .2022， 27（ 8）： 788789. Henkes H, Miloslavski E, Lowens S, et al. Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with balloon dilatation and selfexpanding stent deployment(wingspan). Neruoradiology.
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