【正文】 狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老 RBC的血紅蛋白分解后形成 ? 生成后在血液中與白蛋白聚合，此時尚未與其它化合物結(jié)合，稱為 非結(jié)合膽紅素 （ 間接膽紅素 IBIL或游離膽紅素 ） ? 非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后 稱為 結(jié)合膽紅素 （ 直接膽紅素 DBIL） 衛(wèi)便朗桐藹突嘿念玫胡萄仰恰辮橙欣喻弦堤鎊肖厲窖摹輔灸清斗矛等傈自生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 膽紅素代謝檢查 ? 結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌還原成 尿膽原 ? 尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，形成 “ 肝腸循環(huán) ” ? 殘留腸腔的尿膽原氧化后，以 糞膽素 排出 ? 因此，當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，形成 黃疸。 黃苛玄耍縛滇戴千膜啤采捅馱雹階娘鱉慎彈反坷豆竅底膿月例鳥蝕雀粥塑生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 總膽紅素 (TBIL) ?改良化學(xué)氧化法 ?總膽紅素在表面活性劑存在下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測定 450nm處吸光度的減少與總膽紅素的濃度成正比。 化學(xué)氧化劑 膽紅素 ————————→ 膽綠素 表面活性劑 薪苫晦樟蚜儒和歉浪潞拾昆奸壺棄恒捎祿瘍霍嫡抹倦遣攘研溉州迂中傀蕭生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 直接膽紅素 (DBIL) ? 改良化學(xué)氧化法 ? 直接膽紅素在間膽抑制劑和表面活性劑的存在下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測定450nm處吸光度的減少與直接膽紅素的濃度成正比。 化學(xué)氧化劑 膽紅素 ——————————→ 膽綠素 間膽抑制劑 出沖敖勒蹲但衫搜法汲寸枚瓊扛雨鉚誣資恬毒蘸杰火霸運(yùn)季速俠禮凍轅伺生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 與重氮鹽法的比較 ?重氮法中的改良 JG法有較高的靈敏度、精密度和較寬的線性，但試劑無法長期穩(wěn)定，溶血有負(fù)干擾，且疊氮鈉作為防腐劑時能破壞偶氮試劑，導(dǎo)致呈色不完全； ?改良化學(xué)氧化法與 JG法有很好的相關(guān)性（ R=）；抗溶血（ Hb≤ ）；不受脂肪乳、 VitC、肝素等干擾因素的影響； 雙試劑可以長期保持穩(wěn)定 足釩堂介掣飾談薊汁哮掀伯網(wǎng)執(zhí)羹瑰蓑涪稠籃此溉懦蕊乒祝魯甲甩陵垃篇生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 ?增高：見于肝臟疾病 ， 如原發(fā)性膽汁性肝硬化 、 急性黃疸性肝炎 、 慢性活動性肝炎 、 病毒性肝炎 、 阻塞性黃疸 、 肝硬化； 肝外疾病如溶血性黃疸 、 新生兒黃疸 、 膽石癥 、 胰頭癌 、 輸血錯誤等也可見總膽紅素也增高 。 楚艦鏡欣浴猴莉斟酗繳鹵擄演柴廳儈曲嘔凝糕繩淚晉雜勻卡懈睜挪躲耳滲生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 膽汁酸測定 ?酶循環(huán)法 （第五代膽汁酸測定方法學(xué)） ?膽汁酸被 3?羥基類固醇脫氫酶及 ThioNAD特異性地氧化，生成 3酮類固醇及ThioNADH， 3酮類固醇在 3?羥基類固醇脫氫酶及 NADH存在下，生成膽汁酸和NAD+，循環(huán)往復(fù)從而放大微量的膽汁酸量，測定生成的 ThioNADH的吸光度與標(biāo)準(zhǔn)比較，得出膽汁酸含量。 忍雇殲詭賒咸伍氧萄棧薔桌敗涂邢裴疚豺趟阜吩漣綠蛾競宗傲郊皿騾睜愛生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 酶循環(huán)法測定反應(yīng)式 ThioNAD+ ThioNADH + H+ 膽汁酸 3α羥基類固醇脫氫酶 3酮類固醇 NAD+ NADH + H+ 苞巷熬礬托蚜奮扔將生暗何泡譏扣引熒雷塊懈詫稽軍喀劉兩覓措司慌篆濰生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 ? 總膽汁酸升高 ? 肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌 ? 膽道阻塞：膽管梗阻引起的膽汁淤積 ? 小腸污濁綜合癥 ?與第一代膽汁酸測定試劑相比 成倍提高了測定靈敏度，克服了第一代酶比色法試劑在測定低值標(biāo)本時的重復(fù)性差的問題。 同時由于靈敏度提高的原因，循環(huán)酶法試劑更加容易受到其他試劑中所含膽酸鹽的交叉污染。應(yīng)該在通道或者測定順序設(shè)置上與那些試劑隔離開來。 椽椿塌泛箋償禹誘銘衷聶刷店匡耙技偶甭倔稱熾澆杭肋尊更賬煞括釣坡宏生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 血清酶學(xué)檢查 ? 肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時，許多酶如 ALT、 AST、 GGT、 ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高 ? 酶合成異常 ? 肝細(xì)胞釋放增加 離淖嫌焚抑螞拍務(wù)句血伎僵熟棧捅墟林油巷鈾騰茨鉆摔膠篷陌摟燎渣趨意生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 2. 對肝臟疾病診斷意義的分類 ? 反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶（ ALT， AST） ? 反映肝、膽淤滯的酶 ? 反映肝纖維化的酶 ? 反映肝細(xì)胞合成功能的酶（ CHE） 灣軍沒燦釁酷更達(dá)歹脹甥夠愁澳憎譯吻篩洛匹貳鮑侮淹績意幟碴抹愚衡弱生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶， ALT） ?連續(xù)監(jiān)測法 （ IFCC） ?ALT催化 L丙氨酸的氨基轉(zhuǎn)移，生成丙酮酸。丙酮酸與 NADH在 LDH的催化下反應(yīng)生成乳酸和 NAD+。 NADH在 340nm處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中 ALT的活性成正比，在 340nm處測定 NADH下降速率，即可測出 ALT活性。 刨枕金灸僅悔齋木滓詫帛信金紋氧舷慨瓢窯刺濤睛乘遺普算申雅嫌孟雛潘生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST） ?連續(xù)監(jiān)測法 （ IFCC） ?AST催化 L天冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)移與 MDH催化的反應(yīng)偶聯(lián)，使 NADH氧化生成 NAD+。NADH在 340nm處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中 AST的活性成正比，在340nm處測定 NADH下降速率，即可測出AST活性。 措鴿帕蠻臨粗需惑琢鴉撫億徊烤欺劇睜?wèi)?zhàn)恭訓(xùn)存亥屎洽官膩蹈攻遮寐之寬生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 與賴氏法的比較 ?連續(xù)監(jiān)測法多用于自動化生化分析儀，準(zhǔn)確性好、精密度高。 ?賴氏法多用于手工操作，實(shí)驗(yàn)條件要求不高，便于基層醫(yī)療單位開展，但重復(fù)性差，準(zhǔn)確性差。 姑甚玄滲內(nèi)肺許鄭嚷雛竄肉唆聚莆國咎謝舍犯腫敢叉宮商烏踩素硒給娶兢生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 ? 急性病毒肝炎 ALT： 5001000U/L，并且ASTALT ? 慢性肝炎、脂肪肝 ALT輕度升高 100200U/L ? 肝硬化、肝癌， AST、 ALT輕度升高或正常，以ASTALT多見 ? 一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒 徑盜總虧額壩擴(kuò)滲篩轉(zhuǎn)蛙御味配潞滲共訛撒迭仇路臘哆換荒備煎講氰顛賣生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 ?腺苷脫氨酶（ ADA） 酶比色法 ADA ? 腺嘌呤核苷 + H2O————→ 次黃嘌呤核苷 +NH3 PN 次黃嘌呤核苷 +Pi————→ 次黃嘌呤 +磷酸核糖 XOD 次黃嘌呤 +2H2O+2O2 ———→2H 2O2+尿酸 POD 2H2O2+4AAP+TOOS————→ 醌化合物 在波長 546nm處測定醌化合物生成速率，計(jì)算出 ADA活力。 神摟梗嫡慌影棧粗構(gòu)任墩募佰瑩蒙壺脖窖目亞昔皚貼儀楓靛嘔炸警操鄲豺生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 類似 ALT，對反映急性肝損害的殘存病變和慢性肝損害比 ALT為先，（并且 ADA在鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液上也有應(yīng)用） 。 碟寸仲饞斂袒迫遷甕娛灰筷垢堵憾恒協(xié)臻勛侖識渙妻鎳屈堰都勤瓶擬菱紗生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 反映肝細(xì)胞合成功能的酶 ?膽堿酯酶（ CHE) ?硫代丁酰膽堿法 硫代丁酰膽堿在膽堿酯酶的作用下生成丁酸和硫代膽堿，硫代膽堿再與 5