心肌肌鈣蛋白臨床意義-文庫(kù)吧
2025-05-11 08:23 本頁(yè)面
【正文】 022年公布的 《 心肌梗死全球統(tǒng)一定義 》 最重要的就是強(qiáng)調(diào)血清肌鈣蛋白水平的作用，將其作為診斷和鑒別診斷心梗的首要標(biāo)準(zhǔn)。 新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過(guò) 99％參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)： （ 1） 缺血癥狀； （ 2） 新發(fā)生的缺血性 ECG改變 [新的 STT改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（ LBBB） ]。 （ 3） ECG病理性 Q波形成； （ 4） 影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常； （ 5） 冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。 ? 第 5條是新增加的內(nèi)容，其意義是 強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在救治的過(guò)程中，應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)驗(yàn)證心肌梗死的原因，并盡早開(kāi)始冠脈再通的治療。 ? 從 07版和 12版的定義還可以看出，血清肌鈣蛋白水平的改變對(duì)診斷心肌梗死具有絕對(duì)重要的價(jià)值。 心肌梗死分型 新版心肌梗死的臨床分型與 2022年定義大致相同。 1型：由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致自發(fā)性心肌梗死； 2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡（如冠脈痙攣、心律失常、貧血、呼衰、高血壓或低血壓）導(dǎo)致缺血的心肌梗死； 3型：疑似為心肌缺血的突發(fā)心源性死亡，或懷疑為新發(fā)生的 ECG缺血變化或新的 LBBB的心源性死亡。由于死亡已經(jīng)發(fā)生，患者來(lái)不及采集血樣進(jìn)行心肌標(biāo)志測(cè)定。 4型（ 4a和 4b）：與 PCI相關(guān)的心肌梗死，其中將 4型心肌梗死分為 4a型和 4b型； 5型：與 CABG相關(guān)的心肌梗死。 血液 cTn 水平與可能病因的關(guān)系 急性冠脈綜合癥 ? Ｔｎ 陽(yáng)性的 ＡＣＳ 患者較陰性患者，可能冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜合并更大的血栓負(fù)荷，血小板栓塞可能性更大和遠(yuǎn)段微血管阻塞的發(fā)生率較大，引起更嚴(yán)重的心外膜冠狀動(dòng)脈和心肌組織的血液灌注受損以及左心室功能降低。 心力衰竭
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