癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療面臨的問題(1)-文庫吧
2024-12-24 02:19 本頁面
【正文】 2022,47(3):222228. 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 支架治療時，近心端的血管較遠端的血管難度要小一些。 小管腔動脈的狹窄在支架治療后更容易形成再狹窄或閉塞。 穿支少、非分叉、非成角的血管病變效果較好。 關(guān)于哪一支血管的支架治療效果會更好，目前還沒有好的臨床證據(jù)。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ?血管炎性病變 ， 特別是活動性血管炎性病變不宜進行血管內(nèi)支架治療 。 ?顱內(nèi)動脈穩(wěn)定性斑塊或非穩(wěn)定斑塊是否均應(yīng)進行支架治療 ， 目前尚無研究結(jié)果 。 ?癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的第 2年的卒中發(fā)生率較第 1年明顯下降 ， 因此 ， 對于一個已經(jīng)長時間存在的顱內(nèi)動脈狹窄患者是也否需要進行支架治療還缺乏有力依據(jù) 。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三 、 顱內(nèi)動脈狹窄介入治療的支架類型 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 球囊支架 我國 2022年的一個有關(guān)顱內(nèi)和顱外癥狀性動脈粥樣硬化病變支架治療的研究應(yīng)用Apollo支架治療顱內(nèi)動脈狹窄患者的研究均證明其療效優(yōu)于阿斯匹林藥物治療。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 雖然我國 SFDA批準(zhǔn)了 Apollo支架應(yīng)用于腦血管病的治療，但球囊擴張支架仍有許多關(guān)鍵問題未解決： ①再狹率較高； ②球囊擴張支架柔順性相對較差，常常無法通過顱內(nèi)迂曲血管到達狹窄部位； ③球囊擴張時可能導(dǎo)致動脈破裂； ④急性支架內(nèi)血栓形成； ⑤支架部位穿支動脈閉塞等。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 藥物涂層支架 藥物涂層支架在在冠狀動脈中廣泛使用，國內(nèi)外將冠狀動脈所用的藥物涂層支架應(yīng)用于腦動脈狹窄的治療，獲得了一定的療效。 但顱內(nèi)動脈與冠狀動脈在組織結(jié)構(gòu)上存在差異，藥物涂層支架對腦血管和神經(jīng)組織的藥物毒性反應(yīng)尚不明確，血管內(nèi)膜化延遲，較長時間的雙重抗血小板藥物使用等對腦血管病的預(yù)后產(chǎn)生的影響還有待進一步研究。 高連波，劉一娜 。高紅華，等 . 不同材料支架置入后顱內(nèi)靶血管再狹窄的影像形態(tài)學(xué)評估 [J]. 中國組織工程研究 . 2022,13(9):16491652. Gup ta R, AlAli F,ThomasAJ, et feasibility and shorttrem followup of drugeluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation[J]. stroke 2022,37(10):25622566. 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 自膨支架 Wingspan系統(tǒng)是采用比目標(biāo)血管直徑略小的球囊完成亞滿擴后，再置入比目標(biāo)血管略粗的自膨支架。與球囊支架相比， Wingspana支架系統(tǒng)有較好的柔順性，易達目標(biāo)血管，支架涂有親水層減少了對血管內(nèi)膜的損傷，預(yù)先的球囊亞滿意擴張減少了血管的破裂。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 2022年進行的 Wingspan研究、隨后進行的多中心治療研究以及國內(nèi)的 Wingspan前瞻性隊列研究均證明了其安全性是可接受的 。 ? 雖然專用顱內(nèi)支架 Wingspan支架在臨床上已經(jīng)得到了廣泛使用，但其再狹窄率明顯高于球擴支架。 ? Henkes H, Miloslavski E, Lowens S, et al. Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with balloon dilatation and selfexpanding stent deployment(wingspan)[J].,47(3):222228. ? Fiorella D, Levy EI, Turk AS， et Multicent
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