顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治與展望-文庫(kù)吧
2025-04-27 18:40 本頁(yè)面
【正文】 栓塞的巨大動(dòng)脈瘤； ③與重要穿枝粘連的巨大動(dòng)脈瘤； ④需要切除重建血管的復(fù)雜動(dòng)脈瘤。 （ 2）載瘤動(dòng)脈的相關(guān)因素 ①眼動(dòng)脈或床突上巨大動(dòng)脈瘤； ②椎基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤； ③大腦中脈和前交通支巨大動(dòng)脈瘤。 （ 3）病人的相關(guān)因素 ①動(dòng)脈瘤顯露后常規(guī)方法夾閉太困難， 預(yù)期 1周內(nèi)采取深低溫停循環(huán)下手術(shù)者； ②無(wú)深低溫停循環(huán)手術(shù)的禁忌癥。 ?深低溫停循環(huán)下 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 血壓為零，腦溫 18oC，用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，夾閉或切除重建治療巨大或復(fù)雜動(dòng)脈瘤，有以下優(yōu)點(diǎn) ①無(wú)血、手術(shù)野清楚，副損傷少； ②腦壓緩解好，不需過(guò)分牽拉； ③動(dòng)脈瘤張力小，破裂機(jī)會(huì)少； ④腦代謝低，腦保護(hù)好。 但循環(huán)停止時(shí)候間不宜超過(guò) 60分鐘。 ?深低溫停循環(huán)的并發(fā)癥 （ 1） 手術(shù)中并發(fā)癥 ， 有兩類： ① 與分流有關(guān)占 1／ 3； ② 與夾血管有關(guān)占 2／ 3 （ 2） 深低溫停循環(huán)固有并發(fā)癥 ① 血栓靜脈炎； ② 延遲性清醒； ③ 體溫不穩(wěn)定； ④ 凝血??； ⑤ 液體轉(zhuǎn)移等 。 ?深低溫停循環(huán)手術(shù)效果 （ 1） Connolly等匯集 5個(gè)病組共 140例 ①總死亡率 13%（兩個(gè)病組死亡率為 0） ②病殘率 21%。 （ 2） Connolly等在低溫停循環(huán)下手術(shù) 55例巨大或復(fù)雜性動(dòng)脈瘤 ① 3個(gè)月 GOS Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)占 75％ ； ②死亡 9例 （ %） ③病殘 18例， 7例好轉(zhuǎn)， 11例無(wú)改善。 ?注意事項(xiàng) Connolly等強(qiáng)調(diào)那樣 ， 這一技術(shù)目前 只能在大的醫(yī)療中心進(jìn)行 ， 即使有量 SAH病人的醫(yī)院 ， 也僅有 1％ — 5%采 用深低溫停循環(huán)下進(jìn)行巨大動(dòng)脈瘤的 手術(shù) 。 且宜首先選擇青年和中年病人 治療 。 三、動(dòng)脈性 SAH后的手術(shù)時(shí)機(jī) ?爭(zhēng) 議 日本學(xué)者， 70年代末即主張?jiān)缙谑中g(shù)。 倡議 Hunt和 HessⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級(jí)病例， 72小時(shí)內(nèi)手術(shù) 。 可預(yù)防再出血，有 利清除蛛網(wǎng)膜下腔積血和引流，減少腦血管痙攣。 有人持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為早期手術(shù)腦水腫、腦腫脹明顯，手術(shù)損傷大，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂機(jī)率高，且不一定能有效防止血管痙攣。Kassell等（ 1990年）總結(jié) 3521例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)比早期和延期手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者之間并無(wú)明顯差別。 ?近年趨向早期手術(shù)的原因 基于： ① SAH后再出血 24h內(nèi)發(fā)生率最高。
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