顱內動脈瘤的診治與展望-文庫吧
2025-04-27 18:40 本頁面
【正文】 栓塞的巨大動脈瘤； ③與重要穿枝粘連的巨大動脈瘤； ④需要切除重建血管的復雜動脈瘤。 （ 2）載瘤動脈的相關因素 ①眼動脈或床突上巨大動脈瘤； ②椎基底動脈巨大動脈瘤； ③大腦中脈和前交通支巨大動脈瘤。 （ 3）病人的相關因素 ①動脈瘤顯露后常規(guī)方法夾閉太困難， 預期 1周內采取深低溫停循環(huán)下手術者； ②無深低溫停循環(huán)手術的禁忌癥。 ?深低溫停循環(huán)下 手術優(yōu)點 血壓為零，腦溫 18oC，用顯微神經外科技術，夾閉或切除重建治療巨大或復雜動脈瘤，有以下優(yōu)點 ①無血、手術野清楚，副損傷少； ②腦壓緩解好，不需過分牽拉； ③動脈瘤張力小，破裂機會少； ④腦代謝低，腦保護好。 但循環(huán)停止時候間不宜超過 60分鐘。 ?深低溫停循環(huán)的并發(fā)癥 （ 1） 手術中并發(fā)癥 ， 有兩類： ① 與分流有關占 1／ 3； ② 與夾血管有關占 2／ 3 （ 2） 深低溫停循環(huán)固有并發(fā)癥 ① 血栓靜脈炎； ② 延遲性清醒； ③ 體溫不穩(wěn)定； ④ 凝血病； ⑤ 液體轉移等 。 ?深低溫停循環(huán)手術效果 （ 1） Connolly等匯集 5個病組共 140例 ①總死亡率 13%（兩個病組死亡率為 0） ②病殘率 21%。 （ 2） Connolly等在低溫停循環(huán)下手術 55例巨大或復雜性動脈瘤 ① 3個月 GOS Ⅰ 、 Ⅱ 級占 75％ ； ②死亡 9例 （ %） ③病殘 18例， 7例好轉， 11例無改善。 ?注意事項 Connolly等強調那樣 ， 這一技術目前 只能在大的醫(yī)療中心進行 ， 即使有量 SAH病人的醫(yī)院 ， 也僅有 1％ — 5%采 用深低溫停循環(huán)下進行巨大動脈瘤的 手術 。 且宜首先選擇青年和中年病人 治療 。 三、動脈性 SAH后的手術時機 ?爭 議 日本學者， 70年代末即主張早期手術。 倡議 Hunt和 HessⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級病例， 72小時內手術 。 可預防再出血，有 利清除蛛網膜下腔積血和引流，減少腦血管痙攣。 有人持相反觀點，認為早期手術腦水腫、腦腫脹明顯，手術損傷大，術中動脈瘤破裂機率高，且不一定能有效防止血管痙攣。Kassell等（ 1990年）總結 3521例顱內動脈瘤，對比早期和延期手術結果發(fā)現(xiàn)，二者之間并無明顯差別。 ?近年趨向早期手術的原因 基于： ① SAH后再出血 24h內發(fā)生率最高。
語文相關推薦
鄂ICP備17016276號-1