心絞痛治療的全新選擇(已修改)
2025-09-03 08:15 本頁面
【正文】 心絞痛治療的全新選擇 XX醫(yī)科大學(xué)第 X醫(yī)院心內(nèi)科 心絞痛的危害 對(duì)生活質(zhì)量的影響 頻繁心絞痛，運(yùn)動(dòng)耐量 ↓→活動(dòng)受限，喪失勞力 威脅生命： 可進(jìn)展為心血管事件 →致死致殘 →預(yù)期壽命 ↓ 社會(huì)負(fù)擔(dān)： 占醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)大比重， 絕大多數(shù)用于住院及再灌注治療 Heart. 2020 May。 92(5): 619–624 心絞痛流行病學(xué) 美國 1） 美國有 1200萬缺血性心臟病， 600萬有心絞痛， 700萬人發(fā)生過心梗 在心梗發(fā)作后的五年內(nèi) 50%的病人出現(xiàn)心絞痛 歐洲 2） 45~54歲女性的心絞痛患病率為 %~1%，男性 25% 65~74歲女性的患病率猛增至 10%~15%，男性 1020% 中國 3） 中國心絞痛的患病率約為 %, 約 1600萬，其中約900萬接受治療 1） Harrison 2020 Edition 2） 2020 ESC guideline for stable angina 3） Social Survey Research Information， 2020 藥物治療 ABCD PCI CABG LAD狹窄 PTCA后的結(jié)果 慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療策略 Sequential venous bypass Rd I LAD 生活方式調(diào)整 外加 穩(wěn)定性心絞痛治療的兩個(gè)主要目的 The goals of treatment include relief of symptoms, inhibition or slowing of disease progression, prevention of future cardiac events such as myocardial infarction (MI), and improved survival. ACC/AHA 指南 ESC/中國 指南 首要目的是預(yù)防心肌梗死和死亡（延長壽命） 其次減少心絞痛的癥狀和缺血的發(fā)生，改善生活質(zhì)量 預(yù)防心肌梗死和死亡，改善預(yù)后； 減少或消除癥狀 Circulation, 1999。 99: 2829 Eur Heart J, 2020。 27: 1341 減輕癥狀 (抗心絞痛治療 ) 減少心絞痛的癥狀 和缺血的發(fā)生 預(yù)防事件 (改善預(yù)后 ) 預(yù)防心肌梗死和死亡 用于改善心絞痛癥狀的藥物 硝酸甘油（用于急救） 已經(jīng)有 100多年的歷史 長效硝酸酯：單硝酸異山梨酯緩釋片 /膠囊 在中國上市時(shí)間： 1980’s β阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾 在中國上市時(shí)間： 1980’s 鈣離子拮抗劑：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平 在中國上市時(shí)間： 1990’s 用于改善心絞痛預(yù)后的藥物 抗血小板藥物：阿司匹林 (Ⅰ A) 所有無用藥禁忌者 他汀類藥物 (Ⅰ A) 所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者， LDLC mmoVL(100 mg/dl ) ACEI (Ⅰ A) 所有合并 DM、 HF、左心室收縮功能不全、高血壓、 MI后左室功能不全的患者 β受體阻滯劑 (Ⅰ A) MI后穩(wěn)定性心絞痛或ＨＦ患者 中華心血管病雜志 .2020。35(3):195206 抗心絞痛藥物的臨床使用 緩解心肌缺血癥狀 改善預(yù)后 勞力性心絞痛 靜息心絞痛 預(yù)防 CHD死亡和非致死性 MI 降低死亡率 阿司匹林
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