兒童哮喘治療方案的選擇(文件)
【正文】 h尿游離皮質(zhì)醇與肌酐比值（nmol/mmol） 0 100 150 250 300 50 200 350 400 * * * 與對照組、治療前相比， P=NS 治療組 n=30 布地奈德 bid*6周 布地奈德 bid*6周 后改為 qd 布地奈德是唯一 FDA批準的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素 5 瑞典 99%孕婦 （ 19951997） 兩組無顯著統(tǒng)計學(xué)差異 普通孕婦人群 % 孕早期使用 布地奈德 % (n=2022) 先天畸形發(fā)生率 統(tǒng)計調(diào)查 19951997年間瑞典 99%孕婦的統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果：孕早期使用布地奈德不增加先天畸形發(fā)生率，與普通人群相比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。93:392395 長期管理 ? 確定當(dāng)期治療級別 ? 控制情況評估 ? 未控制 ? 有無診斷問題 ? 了解吸入技術(shù)掌握情況及依從性 ? 評估及處理癥狀加重的因素 (環(huán)境 , 合并癥 ) ? 升級治療 ? 藥物自我管理行動計劃 ? 考慮到過敏問題 ? 如果控制良好 , 繼續(xù)隨訪以確保長期控制治療，同時維持使用最小劑量藥物 哮喘控制 ? 詢問病人 ? 是否因為哮喘癥狀而在夜間或清晨醒來 ? ? 是否比平時吸入更多的急性期緩解藥物 ? ? 是否需要緊急援助 ? (診所 ,急診室 ,等 ) ? 是否正常參加日?；顒踊蛩谕幕顒?? ? 誘發(fā)喘息的刺激物是什么 ? (如何避免 ?) EPR3, Page 78 04歲哮喘控制情況及治療方案的選擇 EPR3, p75, 309 哮喘控制分級 控制良好 控制不佳 未控制 0 1 次 /年 2 3 次 /年 3次 /年 無 部分受限 受限 2 天 /周 2 天 /周 全天 1次 /月 2 次 /月 2次 /周 2 天 /周 2 天 /周 幾次 /天 ?維持現(xiàn)有治療 ?每 3個月進行常規(guī) 隨訪 ?哮喘控制良好至少 3個月再考慮降級 治療 ?升 1級治療 ?26周后重新評估 ?如果治療 46周 無明顯效果， 需要考慮重新 診斷或調(diào)整治療 ?考慮口服激素治療 ?升 1或 2級治療， 2周后評估 ?如果治療 46周 ?無明顯效果，需要 ?考慮重新診斷或 ?調(diào)整治療 癥狀 夜間覺醒 急性期應(yīng)用SABA 日常生活受限 損傷 危險因素 控制內(nèi)容 推薦的治療方案 發(fā)作 肺功能損傷 處方藥物相關(guān)副作用 考慮風(fēng)險的整體評估 需要長期監(jiān)測 EPR3, p76, 310 511歲哮喘控制情況及治療方案的選擇 FEV1或峰流速 發(fā)作 肺功能損傷 處方藥物相關(guān)副作用 考慮風(fēng)險的整體評估 需要長期監(jiān)測 80% 預(yù)計值 /個人最佳值 6080 % 預(yù)計值 /個人 最佳值 60 % 預(yù)計值 /個人最佳值 ?維持現(xiàn)有治療 ?哮喘控制良好至少 3個月再考慮降級治療 ?升 1級治療 ?26周后重新評估 ?考慮口服激素治療 ?升級治療 12周， 2周后評估 FEV1/FVC 80% 預(yù)計值 7580% 預(yù)計值 75% 預(yù)計值 損傷 危險因素 控制內(nèi)容 推薦的治療方案 癥狀 夜間覺醒 急性期應(yīng)用SABA 日常生活受限 無 部分受限 受限 2 天 /周 2 天 /周 全天 1次 /月 2 次 /月 2次 /周 2 天 /周 2 天 /周 幾次 /天 控制良好 控制不佳 未控制 0 1 次 /年 2 3 次 /年 3次 /年 根據(jù)哮喘控制情況推薦的治療方案 維持現(xiàn)有治療 升 1級治療 26周后重新評估 建議短期口服激素 哮喘控制良好至少 3個月再考慮降級 治療 藥物副作用 , 注意 個體化治療 升 12級治療 2周后重新評估 藥物副作用 , 注意 個體化治療 升級治療前注意依從性及環(huán)境控制情況 控制良好 控制不佳 未控制 MIST研究 ? 在反復(fù)喘息、哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，去年至少發(fā)作 1次的反復(fù)喘息患兒中，日常小劑量霧化吸入布地奈德混懸液是否會比間斷高劑量霧化吸入布地奈德混懸液更有效： ? 評估療效的指標 發(fā)作時應(yīng)用全身激素治療 (危險因素 ) Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 MIST 是第一個
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