兒童哮喘治療方案的選擇-全文預覽
【正文】 針對 EPR3推薦哮喘預測指數陽性患兒治療方案：早期間斷霧化吸入高劑量 ICS與每日霧化吸入低劑量 ICS進行比較的研究 MIST研究劑量對照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 急性發(fā)作后 潑尼松龍干預治療的患者比例對照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 呼吸道疾病干預治療的病人數量對照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 入選標準 ? 過去一年至少有 4次喘息發(fā)作（或喘息發(fā)作 3次，控制藥應用 ≥3個月） ? mAPI陽性 ? 其中至少有 1次發(fā)作需要應用全身激素者 ? 或至少有 1次需要急診監(jiān)護或住院者 ? 在 2周導入期間，每周應用沙丁胺醇少于 3天 , 夜間覺醒少于 2晚者 排除標準 ? 過去一年中因喘息曾接受 6次以上全身激素治療者 ? 過去一年中因喘息曾住院超過 2次者 MIST研究對象 （ 12～ 53月齡兒童） Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 41 MIST 結論 ? MIST 是第一個針對 EPR3推薦哮喘預測指數陽性患兒治療方案：早期間斷霧化吸入高劑量布地奈德混懸液與每日霧化吸入低劑量布地奈德混懸液進行比較的研究 ? 研究結論 建議 對于符合上述研究標準的喘息患兒 ? 間斷使用 7天高劑量 布地奈德霧化吸入治療 ? 與每日低劑量相比，更推薦間斷高劑量應用 ? 結果相似 ? 使用頻次更少 ? 更少劑量 ICS暴露： ICS劑量間斷使用組為 ?；騽游镌囼炾栃?，但大量的人體臨床應用數據陰性 . Silverman M, et al. Oute of pregnancy in a randomized controlled study of patients with asthma exposed to budesonide, Ann Allergy Asthma Immunol. 2022。 START研究： 使用布地奈德 5年，兒童身高發(fā)育未受影響 Pedersen S,Pauwels R,Busse W,et . 年齡 5－ 15歲 * NS NS 按照 GINA推薦方案哮喘患兒長期規(guī)律霧化吸入布地奈德對下丘腦 垂體 腎上腺軸 (HPA)功能無明顯影響 Zhan JY et al. Influence of Nebulized Corticosteroid on Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis in Children with Asthma J Appl Clin Pediatr 2022。 治療達到控制并維持 3個月后 減量治療，先減至 ,1次 /d ， 3～ 6個月后再進行 評估 急性期治療獲得初步控制后 維持原劑量至少 3～ 5d（門診）或 5～ 7d(住院），然后進入維持治療， 給予 布地奈德 ，一般不少于 1個月 * amp。組輕度或重度哮喘急性發(fā)作率更少 (P ). 哮喘急性發(fā)作期的治療原則 大劑量 ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有 一定幫助，選用 霧化吸入布地奈德混懸液 1mg/次，每 6～ 8小時用一次 。令舒 174。 ? 研究結果顯示：治療 12周后 ,與口服孟魯司特組相比 ,普米克 174。顯著增加呼氣峰流速 Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukast In young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2022。 Guilbert et al. J Allergy Clin Immunol. 2022。 改良哮喘預測指數 (mAPI) ?過去 12個月內 3 次持續(xù) 24hrs以上的喘息急性發(fā)作 ?其中至少 1次醫(yī)生確認的急性發(fā)作 ?加上： 1 項主要指標 2 項次要指標 或 ?父母哮喘病史 ?醫(yī)生診斷的特應性皮炎 ? 1 項吸入性過敏原致敏 ?牛奶、雞蛋或花生致敏 ?與感冒無關的喘息 ?血嗜酸細胞 4% CastroRodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022。 兒童哮喘治療方案的選擇 ? 小兒哮喘的患病率在全球范圍內呈上升趨勢 ? 我國兩次兒童支氣管哮喘患病率調查顯示，兒童哮喘患病率由 1990年的 ％上升到 2022年的 ％ [1] ? 南昌市城區(qū) 0～ 14歲兒童哮喘 2022年患病率為％，較 2022年的 ％ 、 1990年的 %升高 [ 2 ] [1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 ,中華兒科雜志編輯委員會 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 ,2022,46(10):745753 [2] 劉建梅、陳強、余定英等 .南昌 014歲兒童支氣管哮喘患病情況流行病學調查 .江西醫(yī)藥， 2022， 37增刊： 1113 吸入方法的使用最早可以追溯到 4000年以前的印度 1，隨著 19世紀手持式玻璃球霧化器的發(fā)明 20世紀 50年代以后，英
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