兒童哮喘治療方案的選擇-全文預(yù)覽
【正文】 針對(duì) EPR3推薦哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性患兒治療方案：早期間斷霧化吸入高劑量 ICS與每日霧化吸入低劑量 ICS進(jìn)行比較的研究 MIST研究劑量對(duì)照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 急性發(fā)作后 潑尼松龍干預(yù)治療的患者比例對(duì)照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 呼吸道疾病干預(yù)治療的病人數(shù)量對(duì)照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 入選標(biāo)準(zhǔn) ? 過去一年至少有 4次喘息發(fā)作（或喘息發(fā)作 3次，控制藥應(yīng)用 ≥3個(gè)月） ? mAPI陽性 ? 其中至少有 1次發(fā)作需要應(yīng)用全身激素者 ? 或至少有 1次需要急診監(jiān)護(hù)或住院者 ? 在 2周導(dǎo)入期間，每周應(yīng)用沙丁胺醇少于 3天 , 夜間覺醒少于 2晚者 排除標(biāo)準(zhǔn) ? 過去一年中因喘息曾接受 6次以上全身激素治療者 ? 過去一年中因喘息曾住院超過 2次者 MIST研究對(duì)象 （ 12～ 53月齡兒童） Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 41 MIST 結(jié)論 ? MIST 是第一個(gè)針對(duì) EPR3推薦哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性患兒治療方案：早期間斷霧化吸入高劑量布地奈德混懸液與每日霧化吸入低劑量布地奈德混懸液進(jìn)行比較的研究 ? 研究結(jié)論 建議 對(duì)于符合上述研究標(biāo)準(zhǔn)的喘息患兒 ? 間斷使用 7天高劑量 布地奈德霧化吸入治療 ? 與每日低劑量相比，更推薦間斷高劑量應(yīng)用 ? 結(jié)果相似 ? 使用頻次更少 ? 更少劑量 ICS暴露： ICS劑量間斷使用組為 ?；騽?dòng)物試驗(yàn)陽性，但大量的人體臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)陰性 . Silverman M, et al. Oute of pregnancy in a randomized controlled study of patients with asthma exposed to budesonide, Ann Allergy Asthma Immunol. 2022。 START研究： 使用布地奈德 5年，兒童身高發(fā)育未受影響 Pedersen S,Pauwels R,Busse W,et . 年齡 5－ 15歲 * NS NS 按照 GINA推薦方案哮喘患兒長(zhǎng)期規(guī)律霧化吸入布地奈德對(duì)下丘腦 垂體 腎上腺軸 (HPA)功能無明顯影響 Zhan JY et al. Influence of Nebulized Corticosteroid on Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis in Children with Asthma J Appl Clin Pediatr 2022。 治療達(dá)到控制并維持 3個(gè)月后 減量治療，先減至 ,1次 /d ， 3～ 6個(gè)月后再進(jìn)行 評(píng)估 急性期治療獲得初步控制后 維持原劑量至少 3～ 5d（門診）或 5～ 7d(住院），然后進(jìn)入維持治療， 給予 布地奈德 ，一般不少于 1個(gè)月 * amp。組輕度或重度哮喘急性發(fā)作率更少 (P ). 哮喘急性發(fā)作期的治療原則 大劑量 ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有 一定幫助，選用 霧化吸入布地奈德混懸液 1mg/次，每 6～ 8小時(shí)用一次 。令舒 174。 ? 研究結(jié)果顯示：治療 12周后 ,與口服孟魯司特組相比 ,普米克 174。顯著增加呼氣峰流速 Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukast In young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2022。 Guilbert et al. J Allergy Clin Immunol. 2022。 改良哮喘預(yù)測(cè)指數(shù) (mAPI) ?過去 12個(gè)月內(nèi) 3 次持續(xù) 24hrs以上的喘息急性發(fā)作 ?其中至少 1次醫(yī)生確認(rèn)的急性發(fā)作 ?加上： 1 項(xiàng)主要指標(biāo) 2 項(xiàng)次要指標(biāo) 或 ?父母哮喘病史 ?醫(yī)生診斷的特應(yīng)性皮炎 ? 1 項(xiàng)吸入性過敏原致敏 ?牛奶、雞蛋或花生致敏 ?與感冒無關(guān)的喘息 ?血嗜酸細(xì)胞 4% CastroRodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022。 兒童哮喘治療方案的選擇 ? 小兒哮喘的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì) ? 我國(guó)兩次兒童支氣管哮喘患病率調(diào)查顯示，兒童哮喘患病率由 1990年的 ％上升到 2022年的 ％ [1] ? 南昌市城區(qū) 0～ 14歲兒童哮喘 2022年患病率為％，較 2022年的 ％ 、 1990年的 %升高 [ 2 ] [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 ,中華兒科雜志編輯委員會(huì) .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 ,2022,46(10):745753 [2] 劉建梅、陳強(qiáng)、余定英等 .南昌 014歲兒童支氣管哮喘患病情況流行病學(xué)調(diào)查 .江西醫(yī)藥， 2022， 37增刊： 1113 吸入方法的使用最早可以追溯到 4000年以前的印度 1，隨著 19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明 20世紀(jì) 50年代以后，英
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