兒童哮喘治療方案的選擇-預覽頁
【正文】 國開始應用吸入療法防治哮喘，并最終選擇 β2RA治療哮喘和 ICS防治哮喘復發(fā) 嗣后吸入療法被 《 全美哮喘診治規(guī)范 》 、 GINA2, 《 全球哮喘管理與預防策略 》 等指南廣泛推廣使用 2022年起，我國 《 兒童支氣管哮喘防治常規(guī) 》 和 《 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 》 也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法 4,5 、盧立山 . 吸入法治療哮喘發(fā)展史 . 中國藥師 . 2022。 全球哮喘防治的創(chuàng)議（ GINA） 1995年 1月正式公布 GINA方案；之后多次修訂 哮喘控制的評估 按嚴重程度 按控制水平 ?間歇性 ?輕度持續(xù) ?中度持續(xù) ?重度持續(xù) ?控制 ?部分控制 ?未控制 GINA 2022 GINA 2022 宣傳推廣 足適應癥、足劑量、足療程 的合理治療理念 ! 2022年 NAEPP的 專家組報告 3 (EPR3) 強調(diào)哮喘控制 ? EPR3是關于哮喘診斷及治療指南的第 4版 ? 新指南更關注、強調(diào)哮喘的控制管理 NAEPP, National Heart, Lung, and Blood Institute and National Asthma Education and Prevention Program. 1991 1997 2022 2022 EPR3與原有指南的不同點 ?推薦年齡分組情況： ? 04 歲 ? 511 歲 ? ≥ 12 歲 ?嚴重程度及控制情況的模塊： ? 損傷 ? 危險因素 ?評估 嚴重程度 以進行初始治療 ?評估控制情況以調(diào)整治療（升級或降級） 評估嚴重程度通過以下 2方面 : ? 損傷情況 (現(xiàn)癥 ) ? 癥狀的出現(xiàn)頻度及嚴重程度 ? 功能受限 (生活質量 ) ? 危險因素 (未來 ) ? 哮喘發(fā)作 (快速緩解藥物使用情況 ) ? 肺功能惡化 (肺部發(fā)育 ) ? 藥物不良反應 NAEPP Draft Report, ERP 2022 EPR3, p3880, 277345 主要指標 1. 父母有哮喘病史 2. 經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎 3. 有吸入變應原致敏的依據(jù) 兒童哮喘危險度臨床預測指數(shù) (Asthma Prediction Index API) ? 3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作 ≥ 4次 ? 指數(shù)陽性 =符合一項主要指標或兩項次要指標 次要指標 ?4% ?預測指數(shù)陽性： 613歲哮喘發(fā)病率 76%； ?預測指數(shù)陰性： 95%不發(fā)展為哮喘。25:2863100。令舒 174。,口服孟魯司特 4或 5mg。 與口服孟魯司特相比 ,霧化吸入普米克 174。令舒 174。29(1):8691. 霧化吸入布地奈德混懸液治療 哮喘急性發(fā)作的用法 若控制良好 繼續(xù)減量，最后減至 ， Qd*amp。88(8)83540 隨機雙盲、雙模擬 ， 與口服強的松龍 對照研究 80例 212歲中重度哮喘急性發(fā)作患兒 高劑量霧化吸入布地奈德 快速有效控制哮喘急性發(fā)作 結果顯示： 布地奈德三劑 霧化治療后即刻 、 1小時即能有效改善患者肺指數(shù)、 呼吸窘迫評分，作用明顯優(yōu)于全身激素組 12 6 0 8 4 0 肺指數(shù) 呼吸窘迫評分 霧化前 三劑霧化結束 霧化結束后 1小時 霧化結束后 2小時 *p *p *p *p 霧化吸入布地奈德（ ， 間隔半小時） +霧化吸入沙丁胺醇 （ ，間隔半小時 N=41 口服強的松龍（霧化吸入沙丁胺醇 之前， 2mg/kg） +霧化吸入沙丁胺醇 （ ，間隔半小時） N=39 三劑霧化結束 霧化吸入布地奈德 ( 3次，間隔半小時 )+霧化吸入沙丁胺醇 (，間隔半小時 ) n=41 100 80 60 40 20 0 急性哮喘完全緩解比例（%) 霧化結束后 1小時 霧化結束后 2小時 P P P 口服強的松龍 (霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+ 霧化吸入沙丁胺醇 (，間隔半小時 ) n=39 80例 212歲中到重度 哮喘急性發(fā)作患兒 高劑量霧化吸入布地奈德 治療哮喘急性發(fā)作優(yōu)于全身激素 結果顯示：布地奈德 組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結束后 及結束后 2小時均優(yōu)于口服強的松龍組。 孕期 B類：動物實驗陰性，無人體資料。 每日低劑量組 104 mg Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 總結 結束語 吸入糖皮質激素是防治哮喘的有效治療手段 兒童哮喘的治療方案選擇 ,Step2,Step3首選 ICS 哮喘急性發(fā)作 ,選擇高劑量布地奈德聯(lián)合支氣管擴張劑霧化治療 ,可以有效控制呼吸急促癥狀 哮喘治療需要長期管理 ,根據(jù)哮喘控制情況選擇合適的治療方案 按照 GINA推薦方案哮喘患兒長期規(guī)律霧化吸入布地奈德對下丘腦 垂體 腎上腺軸 (HPA)功能無明顯影響 4 布地奈德是唯一 FDA批準的霧化吸入型糖皮質激素 5
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