兒童慢性咳嗽的診斷和治療-預覽頁
【正文】 – 必要時口服或吸入糖皮質激素 嗜酸性粒細胞性支氣管炎（ eosiniphilic bronchitism EB） ? 定義 – 誼嗜酸性粒細胞浸潤為主的氣道炎癥 – 非哮喘性支氣管炎 – 咳嗽為主要癥狀，可持續(xù) 2－ 3月或更長 ? 臨床特點 – 慢性刺激性干咳，可有少許痰液 – 白天或夜間均可有咳嗽 – 可有刺激誘發(fā)因素，如天氣、異味、煙霧等 ? 診斷 – 慢性刺激性干咳，可有少許痰液 – 肺功能、胸片正常、 PEF變異率正常 – AHR/BHR檢測陰性 – 關鍵診斷要點，痰中嗜酸性粒細胞 ％ – 口服或吸入糖皮質激素有效 ? 治療 – 支氣管擴張劑治療無效 – 口服或吸入糖皮質激素反應良好 – 吸入糖皮質激素，連續(xù) 4周以上 兒童肺結核 ? 定義 – 由肺結核病引起的慢性咳嗽 ? 臨床特點 – 干咳 – 咳嗽伴有痰液或帶有血絲 – 劇烈咳嗽，犬吠樣、陣發(fā)性、刺激性 ? 診斷與治療 – 早期診斷（接觸史、結素試驗、胸片） – 抗癆治療 心理性 /心因性 /習慣性咳嗽 ? 定義 – 由于心理問題 /或有意清除，引起咳嗽 ? 臨床特點 – 日間咳嗽，夜間 /專注于某一事物咳嗽消失 – 心理應激原有觸發(fā)或加劇咳嗽 – 伴發(fā)刻板的或特征性的動作 – 年齡較大的學齡兒童，女性發(fā)生率更高 – 體檢一般無異常，肺功能正常 – 一般為排他性診斷 ? 治療 – 止咳、暗示、心理、抗焦慮 其他咳嗽原因 ? 結核感染 ? 支氣管內膜結核 ? 慢性支氣管炎 ? 支氣管異物 ? 支氣管擴張 ? 先天性支氣管肺發(fā)育異常 ? 藥物因素 ? 其他 四、兒童慢性咳嗽診斷要求 ? 病史 +體檢 ? 胸片－篩選作用 ? 肺功能測定（支氣管激發(fā)實驗、晝夜 PEF監(jiān)測） ? 過敏原皮膚點刺試驗、血清 Ig測定 ? 耳鼻喉科和鼻鏡檢查 ? 鼻竇 X片或 CT檢查 ? 食道鋇餐透視和 /或 24小時食道 PH值測定 ? 痰液細胞學檢查 ? 纖維支氣管鏡 ? 非侵入性心臟檢查 ? 試驗性治療 慢性咳嗽的診斷程序 五、兒童慢性咳嗽治療原則 ? 尋找病因、去除病因 ? 尋找可能的環(huán)境誘發(fā)因子 ? 合理使用抗生素 ? 合理使用化痰藥 ? 合理使用支氣管擴張劑 ? 合理使用皮質激素 謝謝各位 。
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