兒童慢性咳嗽的診斷和治療-全文預(yù)覽
【正文】 – 抗生素治療 鼻后滴流綜合征常見原因 急、慢性鼻竇炎 感染后鼻炎 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 非應(yīng)變性鼻炎 持久性應(yīng)變性鼻炎 鼻息肉 慢性咽喉炎 藥物性鼻炎 腺樣體肥大 血管舒縮性鼻炎 環(huán)境刺激物 慢性鼻竇炎，慢性鼻竇支氣管炎（ chronic sinobronchiris） ? 臨床特點 – 咳嗽、咳痰、頭痛、頭昏、發(fā)熱 – 鼻塞、膿涕、咽痛、咽干、咽部異物 – 嚴(yán)重者可伴有局部骨膜炎、軟組織炎、腦膜外、下膿腫 – 鼻竇 CT具有重要價值 ? 治療 – 抗組胺藥和血管減充劑 – 抗生素全身、局部治療 – 上頜竇穿刺沖洗，手術(shù)治療 胃食管返流（ Gastroesophageal reflux GER） ? 定義 – 微量吸入，胃酸、胃內(nèi)容物反流進入食管 – 迷走－迷走反射，胃酸、胃內(nèi)容物刺激迷走 – 咳嗽為主要的臨床表現(xiàn) ? 臨床特點 – 咳嗽大多發(fā)生在夜間，甚者可為單一表現(xiàn) – 胸骨后燒心、燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等 – 干咳，可有少許痰液 – 口腔有酸味 ? 診斷 – 咳嗽大多發(fā)生在夜間，甚者可為單一表現(xiàn) – 伴有反流癥狀或進食后咳嗽 – 臨床排除 CVA、 PNDs、 EB等疾病 – 24h食道 PH監(jiān)測， Demeester 積分 ≥ SPA ≥ 75 ％異常 – 食管 PH ＜ 4 ，同時或在 5分鐘內(nèi)發(fā)生咳嗽 ? 治療 – 調(diào)整生活方式睡眠姿勢 – 制酸劑： H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 – 促胃動力藥物 – 治療胃腸基礎(chǔ)疾病 – 治療時間 ≥ 3月 變應(yīng)性咳嗽（ allergic/atopic cough AC） ? 定義 – 某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素 – 抗組胺藥和糖皮質(zhì)刺激素治療有效 – 極少發(fā)作為哮喘 ? 臨床特點 – 刺激性干咳，多為陣發(fā)性 – 白天或夜間均可有咳嗽 – 可有誘發(fā)因素，如油煙、冷空氣、講話 – 常有咽喉發(fā)癢 ? 診斷 – 慢性咳嗽，可為持續(xù)性 – 肺功能正常，胸片正常 – 痰中嗜酸性粒細胞正常 但可有嗜酸性粒細胞氣管和支氣管炎癥 主要在 大氣道，外周氣道不明顯 – AHR/BHR檢測陰性 – 過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性，或 TlgE/SIgE增高 – 抗組胺或糖皮質(zhì)激素有效 ? 治療 – 抗組胺
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