《慢性咳嗽》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 ? 咽后壁結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡 ? X線鼻竇炎改變 PNDs 迷走神經(jīng)反射 刺激咳嗽感受器 分泌物后滴流 無分泌物后滴 氣道粘膜損傷 氣道炎癥 分泌物 咳嗽 ？ 約 50% PNDs的機(jī)制 臨床表現(xiàn) ? 陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽 ? 鼻后滴流感，咽部不適、癢， 咽喉清潔感，異物感、咽部發(fā)堵或“漿糊豁著咽喉”的感覺 ? 急、慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎引起者還可伴有噴嚏、 流涕、鼻塞、鼻疼、頭痛、頭昏 ? 夜間睡眠差、白天嗜睡精神不振和記憶力下降等癥狀。 ① 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽 ② 鼻后滴漏和 /或咽后壁黏液附著感 ③ 鼻炎、鼻竇炎 ﹑ 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 ④ 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀 ⑤ 經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解 PNDs的診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 ? 沒有合并鼻、鼻竇疾病的咽炎 ? 有表現(xiàn)的慢性咳嗽患者中，最后明確診斷 UACS或 PNDS占 23． 3l％，其他病因包括 CVA 18． 71％，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22． 47％，GERC16． 56％，變應(yīng)性咳嗽 14． 72％，其他病因 8． 59％，病因不明 3． 68％。 大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加 ?2激動(dòng)劑（支氣管擴(kuò)張劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB）診斷 ? 糖皮質(zhì)激素（口服漸轉(zhuǎn)吸入） ? 療程：大于 4周 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB）治療 （一）上氣道咳嗽綜合征（ UACS)/ 鼻后滴流綜合征（ PNDs） （二）咳嗽變異型哮喘（ CVA） （三）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB） （四）胃食管反流性咳嗽（ GERC） 常見慢性咳嗽癥狀的病因和診治 ? 典型反流癥狀：胸骨后燒灼感、反酸、噯氣。 胃食管反流性咳嗽（ GERC） 39 GER 迷走神經(jīng)反射 胃內(nèi)容物誤吸 刺激咳嗽感受器 近端返流 遠(yuǎn)端返流 氣道粘膜損傷 氣道炎癥 分泌物 咳嗽 ？ ？ 神經(jīng)性炎癥 胃食管反流性咳嗽（ GERC） 診斷手段 ? 24小時(shí) pH監(jiān)測(cè)和多通道食管腔內(nèi)阻抗 pH聯(lián)合監(jiān)測(cè) (MIIpH) ? MIIpH是診斷非酸性 GERC的唯一手段 ? 可在使用 (on PPI)或停用 (off PPI) PPI 條件下進(jìn)行 J Gastrointest Motil, 1991, 3:15162. MIIpH 國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 酸性 GERC ? 慢性咳嗽，伴或不伴有反酸、燒心和噯氣 ? 24小時(shí) pH監(jiān)測(cè)或 MIIpH≥ SAP≥95% ? 抗反流 (PPI)治療咳嗽明顯減輕或消失 ? 非酸性 GERC ? 可疑 GERC經(jīng)標(biāo)準(zhǔn) PPI治療咳嗽不緩解 ? MIIpH顯示非酸反流 SAP ?95% ? 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 （ 3）具有下列指征之一： ①過敏物質(zhì)接觸史； ②變應(yīng)原皮試陽性； ③血清總 IgE或特異性 IgE增高； ④咳嗽敏感性增高。32:40713. UACS/PNDS=上氣道咳嗽綜合征 /鼻后滴流綜合征， EB=嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎， GERC=胃食管反流性咳嗽， AC=變應(yīng)性咳嗽 哮喘 （ asthma） 咽喉炎（ LPI） 鼻炎（ RI） 鼻咽炎（ RSI） 胃食道反流（ GERD） 上呼吸道感染（ UAI） 嗜酸性細(xì)胞支氣管炎（ EB） 慢性咳嗽（ CC） ① 常見病因治療： ② 推測(cè)可能病因：夜間刺激性咳嗽 — CVA 咳嗽伴明顯反酸、噯氣、燒心 — GERC 感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈 — 感染后咳嗽 咳嗽伴流涕、鼻塞、頻繁清喉 —— PNDs ③ 推薦使用復(fù)方制劑 ④ 咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕：抗菌素 ⑤ UACS或 PNDs、 CVA、 EB經(jīng)驗(yàn)治療 12周 GERC至少 24周 ⑥ 經(jīng)驗(yàn)性治療無效：及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)行檢查 54 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 氣道感受器高反應(yīng)性綜合癥 Airway sensory hyperreactivity syndrome —— Millqvist E Pulm Pharmacol Ther 2022 ? 咳嗽高敏感性綜合征 Cough hypersensitivity Syndrome ——Morice AH: Lung 2022 ? 慢性咳嗽高敏感性綜合征 Chronic “ Cough hypersensitivity syndrome” —— Chung F: Pulm Pharmacol Ther 2022 ? 咳嗽反射高敏感性 Cough reflex hypersensitivity
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