醫(yī)學(xué)]梅毒治療方案的選擇及血清學(xué)的監(jiān)測(cè)(已修改)
2025-01-16 06:43 本頁(yè)面
【正文】 梅毒治療方案的選擇及 血清學(xué)的監(jiān)測(cè) 杭守云 皖南醫(yī)學(xué)院 附屬弋磯山醫(yī)院皮膚科 ?梅毒繼續(xù)在世界各國(guó)廣泛流行和傳播，目前已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題； ?當(dāng)前我國(guó)梅毒的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，要抑制這種趨勢(shì)， 規(guī)范性的治療 就 顯得更為重要 ； ?在臨床實(shí)踐中不僅要遵守方案 、 而且要不斷地 完善 我們的治療規(guī)范，我就此問(wèn)題來(lái)進(jìn)行交流？ 第一部分 梅毒治療方案的比較 早期梅毒 (一期、二期、早期潛伏 ) 我國(guó) 2022 2年 美國(guó) 2022 1年 WHO 2022 2年 歐洲 2022 1年 芐星青霉素 G 240萬(wàn) U, IM, qw, 共 23次 芐星青霉素 G 240萬(wàn) U, IM, 單次給藥 普魯卡因青霉素G, 80萬(wàn) U, IM, qd, 1015天 普魯卡因青霉素G, 120萬(wàn) U, IM, qd, 10天 普魯卡因青霉素G, 60萬(wàn) U, IM, qd, 1014天 治療梅毒的目的 ?使患者的損害消退并痊愈 ?阻斷對(duì)性伴的傳播 ?切斷垂直傳染 ?預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生 梅毒治療的原則 ?早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈 ?一期梅毒的治愈率可達(dá)到 97％ ?二期梅毒的治愈率可達(dá)到 90％ ?晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象 治療梅毒的藥物 ? 經(jīng) 50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專(zhuān)家認(rèn)定 ，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位，目前還沒(méi)有耐青霉素的梅毒螺旋體的報(bào)道。 ? 選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、 普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。 青霉素治療梅毒的機(jī)制 ?青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成， 阻止了螺旋體的繁殖。 ?一般認(rèn)為青霉素濃度 旋體，但 這一濃度需要至少保持 7~10d ，青霉素有效血清濃度為 ~ 1. 000ug/ml，增加濃度可提高療效，但超過(guò)上述有效濃度范圍療效將不再提高。 ?青霉素 G注射后 15~30min達(dá)到血清高峰濃度， t 1/2 為 ，腦脊液通透性好。 ?芐星青霉素 240萬(wàn) u后 4h達(dá)血清高峰濃度，14d血清濃度為 ug /ml， 28d血漿中仍可測(cè)到藥物，腦脊液通透性差。 ?普魯卡因青霉素：肌注 30萬(wàn) u后 2h可達(dá)血清高峰濃度，為 ／ m l ， 2 4 h仍可測(cè)到藥物，腦脊液通透性差。 以下幾種抗生素均對(duì)螺旋體有抗菌活性 ?頭孢曲松鈉 。 t 1/2為 ； ?強(qiáng)力霉素 ：口服吸收率 9 0 ％ ，口服 200mg后 2～ 4 h血藥濃度達(dá)峰值 ，為 3~4ug／ ml ， t 1/2為 1 2～ 22h； ?阿奇霉素：口服吸收好， t 1/2為 68h； ?紅霉素： 口服 200~250mg后 2~3h血藥濃度達(dá)峰值，一般 1ug / ml 。 吉海反應(yīng) （ JarishHerxiheimer）（ 1） ?又稱(chēng)梅毒治療后增劇反應(yīng) ?發(fā)生率：一期梅毒約 50％ 二期梅毒約 75％ 晚期神經(jīng)梅毒約 75％ 心血管梅毒約 16％ 妊娠梅毒可致急產(chǎn) 吉海反應(yīng) （ JarishHerxiheimer）（ 2） 吉海反應(yīng)的
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