[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇(已修改)
2025-01-28 12:51 本頁面
【正文】 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 ICU 崔 巍 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的合理 選擇 HFV 動脈測壓 CVC ECMO CRRT 液體治療 目錄 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的意義 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的意 義 鎮(zhèn)靜的好處 ? 病人舒服 ? 易于管理 ? …… ? 減少應(yīng)激 ? 平穩(wěn)度過圍手術(shù)期 ? 穩(wěn)定心血管、呼吸 ? 減少意外傷害 焦慮、疼痛、譫妄 罹患疾病 機(jī)械通氣 藥物影響 醫(yī)護(hù)操作 病房環(huán)境 恰當(dāng)?shù)母深A(yù) 去除病因 改善環(huán)境 藥物治療 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 抗焦慮 無助的病人 ? 無人熟悉 ? 無人陪伴 ? 無法溝通 ? 無法理解 激越 （ Agitation） 普遍存在 造成激越的生理原因 氣管插管位置不當(dāng)或阻塞 低氧血癥 人機(jī)對抗 氣胸 胃腸脹氣或膀胱充盈 疼痛 交流障礙 睡眠剝奪 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征 疼痛 ? 引起應(yīng)激 ? 加重臟器損害 焦慮 ? 增加不適 ? 增加氧耗 躁動 ? 意外拔管 ? 影響治療 譫妄 ? 影響預(yù)后 睡眠障礙 ? 撤機(jī)困難 ? 增加消耗 重視對疼痛的評估 —— 世界衛(wèi)生組織 WHO、國際疼痛研究協(xié)會 IASP 疼痛的常見原因 ? 原發(fā)疾病 ? 創(chuàng)傷 、手 術(shù) ? 呼吸衰竭 ? 醫(yī)療介入 ? 各 種導(dǎo) 管安置、穿刺 術(shù) 、治 療 （ 纖維 支 氣 管 鏡檢查 等） ? 護(hù) 理措施（ 氣 管 內(nèi) 吸引、翻身、抽血、血糖 測 定等） ? 長期臥床、制動 ? ICU的環(huán)境因素 ? 噪音、燈光、人 員 活 動 疼痛引起的不良后果 ? 睡眠障礙 ? 疲倦、定向力障礙 ? 激越 ? 應(yīng)激反應(yīng)增加 ? 肺功能受損、肺炎、呼吸衰竭 ? DVT 重視對疼痛的評估 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的益處 改善 睡眠 避免不良事件發(fā)生 消除 應(yīng)激 減輕 不適感 人機(jī) 同步 ? 恐懼 /焦慮 /激惹 ? 不愉快的回憶 ? 呼吸機(jī)不同步 ? 意外拔管 ? 護(hù)理量增加 ? 氧耗增加 ? 拔管延遲 ? 住院時(shí)間延長 ? 費(fèi)用增加 ? 胃腸道功能影響 ? VAP發(fā)生率增高 ? 監(jiān)測困難 鎮(zhèn)靜不恰當(dāng)非常常見 54% 15% 31% Oversedation Undersedation On target70% 10% 20% Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2022。 4(1):S110 Olson D et al. NTI Proceedings. 2022。 CS82:196 020406080100疼痛 焦慮 口渴 缺乏睡眠 自覺環(huán)境吵鬧 發(fā)生率(%) 142名 ICU患者問卷調(diào)查結(jié)果 黃英姿 邱海波 楊毅 .中華老年多器官疾病雜志 , 2022,8:252258 患者的不適感受非常常見 Carrion MI, et Care Med, 2022,28: 6366 意外拔管是 ICU中 的 嚴(yán)重事件 Jaber S, et al. Chest,2022,128:2749–2757 鎮(zhèn)靜不足使并發(fā)癥增多 天數(shù) 182例 ICU患者中，發(fā)生躁動者 95例（ 52%） 0123456MV(d) LOS ICU(d)Ramsay 12 Ramsay 34鎮(zhèn)靜程度對機(jī)械通氣的影響 P= Treggiari MM, et al. Crit Care Med. 2022。 37(9)。 252734 ? 3年半，共納入129例 ? 改良 Ramsay， 12為
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