[基礎醫(yī)學]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇-免費閱讀
【正文】 342: 14717 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜使機械通氣時間、 ICU住院時間縮短，苯二氮卓類藥物用量減少 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜使臨床醫(yī)生容易評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，減少了臨床醫(yī)生運用其他檢查評估意識的可能性 Hall J., et al. N Engl J Med. 2022。 13: R204 Ramsay評分（ RSS） Riker SedationAgitation Scale (SAS) Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) 客觀評價 ? 心率變異性 ? 食道下段收縮性 ? 腦電頻譜分析 ? 實時腦電圖 ? 聽覺誘發(fā)電位指數(shù) ? 腦電雙頻指數(shù) Bispectral Index Score (BIS) ? BIS的應用最早出現(xiàn)于 90年代初 ? 2022年被美國 FDA批準應用于麻醉深度的監(jiān)測和 ICU病人鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測 ? 到 2022年底，美國 26%的手術室應用 BIS監(jiān)測麻醉深度 ? BIS的獲取不僅通過腦電監(jiān)測后的數(shù)學計算，同時結合主觀評分以及麻醉藥物血漿濃度測定的結果 BIS值和鎮(zhèn)靜程度相關 疼痛的評估 ? 主觀評分為主 ? 數(shù) 字表法 ? 語 言表 達評 分 ? 面部表情法 ? 活 動 能力 評 分 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜藥 物的 選擇 非藥物的干預措施 ? 人性化的醫(yī)療服務 ? 人文 關懷 ? 原 發(fā) 病 處 理，如骨折的固定 ? 合適的體位、呼吸機管路位置 ? 合適的體 溫 ? 良好的病房環(huán)境 ? 燈光、 聲 音 ? 家屬探視 鎮(zhèn)痛藥物 ? 局部麻醉、神經(jīng)根阻滯 ? 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 ? PCEA ? 靜脈鎮(zhèn)痛泵 ? PCA ? 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（ NSAIDs） ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 最主要的鎮(zhèn)痛藥物 ? 通常經(jīng)靜脈途徑用藥 ? 有劑量依賴性的副作用 ? 惡 心、 嘔 吐 ? 煩 躁 ? 影 響 胃 腸動 力 ? 抑制呼吸 ? 抑制心血管系 統(tǒng) ? 納洛酮是阿片類鎮(zhèn)痛藥物的拮抗劑 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 嗎啡 ? 對 正常血容量的病人無明 顯 心血管抑制作用 ? 對 低血容量病人容易 發(fā) 生低血 壓 ? 在肝、 腎 功能不全 時 其活性代 謝產(chǎn) 物可造成延時鎮(zhèn)靜 及副作用加重 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 芬太尼 ? 具有強效 鎮(zhèn) 痛效 應 ? 靜 脈注射后起效快，作用 時間 短， 對 循 環(huán) 的抑制 較嗎啡輕 ? 重 復 用 藥 后可 導 致明 顯 的蓄 積 和延 時 效 應 ? 快速 靜 脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影 響 通 氣 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 瑞芬太尼 ? 新的短效 μ受體激 動劑 ? 瑞芬太尼代 謝 途 徑 是被 組織 和血 漿 中非特 異 性酯 酶迅速水解。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 ICU 崔 巍 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的合理 選擇 HFV 動脈測壓 CVC ECMO CRRT 液體治療 目錄 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的意義 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的意 義 鎮(zhèn)靜的好處 ? 病人舒服 ? 易于管理 ? …… ? 減少應激 ? 平穩(wěn)度過圍手術期 ? 穩(wěn)定心血管、呼吸 ? 減少意外傷害 焦慮、疼痛、譫妄 罹患疾病 機械通氣 藥物影響 醫(yī)護操作 病房環(huán)境 恰當?shù)母深A 去除病因 改善環(huán)境 藥物治療 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 抗焦慮 無助的病人 ? 無人熟悉 ? 無人陪伴 ? 無法溝通 ? 無法理解 激越 （ Agitation） 普遍存在 造成激越的生理原因 氣管插管位置不當或阻塞 低氧血癥 人機對抗 氣胸 胃腸脹氣或膀胱充盈 疼痛 交流障礙 睡眠剝奪 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的
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