[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇-免費(fèi)閱讀
【正文】 342: 14717 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜使機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU住院時(shí)間縮短，苯二氮卓類(lèi)藥物用量減少 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜使臨床醫(yī)生容易評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，減少了臨床醫(yī)生運(yùn)用其他檢查評(píng)估意識(shí)的可能性 Hall J., et al. N Engl J Med. 2022。 13: R204 Ramsay評(píng)分（ RSS） Riker SedationAgitation Scale (SAS) Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) 客觀評(píng)價(jià) ? 心率變異性 ? 食道下段收縮性 ? 腦電頻譜分析 ? 實(shí)時(shí)腦電圖 ? 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù) ? 腦電雙頻指數(shù) Bispectral Index Score (BIS) ? BIS的應(yīng)用最早出現(xiàn)于 90年代初 ? 2022年被美國(guó) FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于麻醉深度的監(jiān)測(cè)和 ICU病人鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測(cè) ? 到 2022年底，美國(guó) 26%的手術(shù)室應(yīng)用 BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度 ? BIS的獲取不僅通過(guò)腦電監(jiān)測(cè)后的數(shù)學(xué)計(jì)算，同時(shí)結(jié)合主觀評(píng)分以及麻醉藥物血漿濃度測(cè)定的結(jié)果 BIS值和鎮(zhèn)靜程度相關(guān) 疼痛的評(píng)估 ? 主觀評(píng)分為主 ? 數(shù) 字表法 ? 語(yǔ) 言表 達(dá)評(píng) 分 ? 面部表情法 ? 活 動(dòng) 能力 評(píng) 分 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜藥 物的 選擇 非藥物的干預(yù)措施 ? 人性化的醫(yī)療服務(wù) ? 人文 關(guān)懷 ? 原 發(fā) 病 處 理，如骨折的固定 ? 合適的體位、呼吸機(jī)管路位置 ? 合適的體 溫 ? 良好的病房環(huán)境 ? 燈光、 聲 音 ? 家屬探視 鎮(zhèn)痛藥物 ? 局部麻醉、神經(jīng)根阻滯 ? 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 ? PCEA ? 靜脈鎮(zhèn)痛泵 ? PCA ? 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（ NSAIDs） ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 最主要的鎮(zhèn)痛藥物 ? 通常經(jīng)靜脈途徑用藥 ? 有劑量依賴性的副作用 ? 惡 心、 嘔 吐 ? 煩 躁 ? 影 響 胃 腸動(dòng) 力 ? 抑制呼吸 ? 抑制心血管系 統(tǒng) ? 納洛酮是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的拮抗劑 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 嗎啡 ? 對(duì) 正常血容量的病人無(wú)明 顯 心血管抑制作用 ? 對(duì) 低血容量病人容易 發(fā) 生低血 壓 ? 在肝、 腎 功能不全 時(shí) 其活性代 謝產(chǎn) 物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜 及副作用加重 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 芬太尼 ? 具有強(qiáng)效 鎮(zhèn) 痛效 應(yīng) ? 靜 脈注射后起效快，作用 時(shí)間 短， 對(duì) 循 環(huán) 的抑制 較嗎啡輕 ? 重 復(fù) 用 藥 后可 導(dǎo) 致明 顯 的蓄 積 和延 時(shí) 效 應(yīng) ? 快速 靜 脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影 響 通 氣 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 ? 瑞芬太尼 ? 新的短效 μ受體激 動(dòng)劑 ? 瑞芬太尼代 謝 途 徑 是被 組織 和血 漿 中非特 異 性酯 酶迅速水解。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 ICU 崔 巍 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的合理 選擇 HFV 動(dòng)脈測(cè)壓 CVC ECMO CRRT 液體治療 目錄 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的意義 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的意 義 鎮(zhèn)靜的好處 ? 病人舒服 ? 易于管理 ? …… ? 減少應(yīng)激 ? 平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期 ? 穩(wěn)定心血管、呼吸 ? 減少意外傷害 焦慮、疼痛、譫妄 罹患疾病 機(jī)械通氣 藥物影響 醫(yī)護(hù)操作 病房環(huán)境 恰當(dāng)?shù)母深A(yù) 去除病因 改善環(huán)境 藥物治療 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 抗焦慮 無(wú)助的病人 ? 無(wú)人熟悉 ? 無(wú)人陪伴 ? 無(wú)法溝通 ? 無(wú)法理解 激越 （ Agitation） 普遍存在 造成激越的生理原因 氣管插管位置不當(dāng)或阻塞 低氧血癥 人機(jī)對(duì)抗 氣胸 胃腸脹氣或膀胱充盈 疼痛 交流障礙 睡眠剝奪 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的
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