治療藥物監(jiān)測與給藥方案(已修改)
2025-01-18 05:41 本頁面
【正文】 第三章 治療藥物監(jiān)測 （ TDM ）與給藥方案 安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測 一 、 概述 治療藥物監(jiān)測 therapeutic drug mornitoring， TDM 又稱為 臨床藥代動力學(xué)監(jiān)測 （ clinical pharmacokiic mornitoring， CPM） 。 TDM的定義 定義：通過靈敏可靠的方法，檢測病人血液或其它體液中的藥物濃度，獲取有關(guān)藥動學(xué)參數(shù)，應(yīng)用藥代動力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的有效性和安全性 。 TDM的使用，使臨床醫(yī)生第一次在給予患者藥物治療的時候，能通過監(jiān)測血藥濃度知道為什么患者在特定藥物劑量治療下反應(yīng)不佳，或者即便給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療劑量仍然出現(xiàn)藥物副作用 。 TDM的臨床意義 使給藥方案個體化 診斷和處理藥物過量中毒 進(jìn)行臨床藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的研究，探討新藥的給藥方案 節(jié)省患者治療時間，提高治療成功率 降低治療費用 避免法律糾紛 藥物體內(nèi)過程與血液中的藥物的關(guān)系 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥英鈉 10～ 20mg/L 安 定 ～ g/L 撲 米 酮 10～ 20mg/L 格魯米特 苯巴比妥 10～ 20mg/L 甲丙氨酯 10mg/L 酰胺咪嗪 3～ 8mg/L 甲 喹 酮 5mg/L 乙 琥 胺 30～ 50mL/l 奎 尼 丁 2～ 5mg/L 利多卡因 ～ 4mg/L 磺胺嘧啶 80～ 150mg/L 去甲替林 50～ 140μ g/L 磺胺異噁唑 90～ 100mg/L 茶 堿 10～ 20mg/L 水楊酸鹽 150～ 300mg/L 甲苯磺丁脲 53～ 96mg/L 丙 咪 嗪 50～ 160μ g/L 一些藥物的安全有效血清藥物濃度范圍 藥物治療中 的誤區(qū) 誤區(qū) ：認(rèn)為藥物劑量與其血藥濃度之間成線性相關(guān)：即如果藥物劑量增加，其血藥濃度也會成線性比例的上升。所以如果臨床觀察結(jié)果顯示病人未出現(xiàn)相應(yīng)的藥物反應(yīng)，則應(yīng)增加藥物用量。 傳統(tǒng)的治療方法是 平均劑量給藥 ， 其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療 ， 另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效 ， 而有一些則出現(xiàn)毒性反應(yīng) 。 顯然 ， 不同的患者對劑量的需求是不同的 。 這一不同源于下列多種因素 : ① 個體差異 。 ② 藥物劑型給藥途徑及生物利用度 。 ③ 疾病狀況 。 ④ 合并用藥 引起的藥物相互作用等等 。 只有針對每個病人的具體情況制定出給藥方案 (個體化給藥方案 )，才可能使藥物治療安全有效。 在沒有 TDM技術(shù)以前，很難做到個體化給藥。因為臨床醫(yī)生缺少判斷藥物在體內(nèi)狀況的 客觀指標(biāo) ，也就無從找出上述因素中是哪些在起作用。 抗心律失常藥 普魯卡因胺 ，其治療濃度范圍較窄，當(dāng)過量時亦會引發(fā)心律失常，僅靠臨床觀察，有時 無法區(qū)別是劑量不足未達(dá)到療效還是過量引起的毒性反應(yīng) ，難以確定安全有效的劑量。 按常規(guī)劑量給藥時，對有些人而言可能過低，導(dǎo)致治療失敗；而對另一些人而言，則可能引
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