圍術期監(jiān)測與治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:10 本頁面
【正文】 胃腸腫瘤患者圍手術期監(jiān)測與治療 杜朝暉 武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科 圍手術期監(jiān)測與治療 ?圍術期 （ perioperative period） 指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。包括手術前、手術中、手術后三個階段 ?圍術期處理（ management of perioperative period） 是指以手術為中心而進行的各項處理措施 ? 高度重視圍術期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義 2 圍術期處理包括以下內容 ? 術前準備 ? 術中保障 ? 術后處理 ? 現(xiàn)病史與既往史 ? 體質與精神的準備 ? 手術方案的選擇 ? 特殊情況的處理 ? 術中的監(jiān)護 ? 術后并發(fā)癥的預防與處理 3 內容簡介 ?圍術期生命體征監(jiān)測及治療 ?圍術期營養(yǎng)支持 ?圍術期血糖監(jiān)測與治療 基本監(jiān)護項目 ?生命體征 血壓 、 脈搏 、 呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測等 ?中心靜脈壓 術中如 有 大量失血或 失 液 ， 術后早期應監(jiān) 測 ?體液平衡 中等及較大手術，術后詳細記錄液體出入 量 ?出血 加強監(jiān)測 ， 及時發(fā)現(xiàn)。必要時進行血常規(guī) 、 凝血系列以及纖溶項目檢查，明確出血 的原因 ?其 他項目 根據(jù)不同原發(fā)病以及不同手術情況 決定 5 圍術期高血壓監(jiān)測及治療 概述 ?圍手術期高血壓 ： 是指外科手術住院期間（包括手術前、手術中和手術后，一般 34天）伴發(fā)的急性血壓增高（SBP、 DBP或平均動脈壓超過基線 20%以上）?？梢娪谛g前無高血壓者、高血壓患者血壓已控制及未控制者 ?圍手術期高血壓急癥 ： 在圍手術期的過程中出現(xiàn)短時間血壓突然和明顯增高，一般超過 180/120mmHg時 高血壓原因 ? 既往有高血壓 ? 疼痛 ? 對手術的恐懼，而造成的緊張、焦慮、失眠 ? 麻醉因素：氣管插管與拔管、麻醉過淺、疼痛、容量過多、二氧化碳潴留等 ? 手術因素：牽拉內臟及刺激太重等 ? 手術類型：易發(fā)生高血壓的手術類型有：頸動脈、腹部主動脈、外周血管、腹腔和胸腔手術；嚴重高血壓易發(fā)生在以下手術過程中：心臟、大血管（頸動脈內膜剝脫術、主動脈手術）、神經系統(tǒng)和頭頸部的手術，此外還有腎臟移植以及大的創(chuàng)傷等（燒傷或頭部創(chuàng)傷） ? 其他：容量過多、膀胱過度充盈、低氧血癥和體溫過低等 圍術期高血壓的危險性 ?圍術期高血壓對患者的安全或生存是一個嚴重的威脅，因而必須立即治療 圍手術期高血壓的危害 ?增加術中和術后的出血量 ?誘發(fā)或加重心肌缺血 ?誘發(fā)或加重心功能不全 ?誘發(fā)或加重腎功能不全 ?增加手術并發(fā)癥發(fā)生率 ?增加圍手術期死亡率 處理要點 ?術前評估 ? 明確高血壓的原因 ? 明確高血壓的分級、心血管風險水平分層及影響心血管預后的主要因素 ? 了解患者血壓控制情況 ? 綜合評價患者手術承受能力 ? 心血管醫(yī)師、手術人員和麻醉師制定合理可行的手術與麻醉方案 ?術中處理 ? 監(jiān)測血壓 ? 避免麻醉和外科因素導致血壓升高 ? 合理使用降壓藥物 ?術后措施 ? 及時處理各種可能的原因 ? 合理使用降壓藥物 12 抗高血壓藥類型 噻嗪類 **地平類 **沙坦類 類型 藥物 β受體阻滯劑 ACEI 血管擴張藥 **洛爾類 **普利類 硝酸鹽類 烏拉地爾 利尿劑 鈣通道阻滯劑 ARB 5羥色胺受體阻滯藥 低血壓監(jiān)測及治療 處理流程 2 病因治療和對癥處理 1 監(jiān)測 3 合理使用血管活性藥物 原因 患者因素 手術因素 術后病情 血壓下降的原因 ?術中或術后大量出血，同時補充不足 ?降血壓藥用量過大 ?心源性因素：心梗，心衰，心律失常 ?肺栓塞 ?感染性休克：吻合口漏，腹腔感染，腹膜炎 監(jiān)測及處理 ?首先明確病因，估計失血量和前期輸液，查 血紅蛋白、 HCT和尿量，必要時做有創(chuàng)監(jiān)測動 脈壓（ ABP）、中心靜脈壓（ CVP）、 PICCO 監(jiān)測等 血壓下降的處理 ?糾正病因 ?建立深靜脈通路 ?血流動力學監(jiān)測 ?容量復蘇 ?血管活性藥物的應用 圍術期出血的監(jiān)測及治療 出血 原因 ： 術中止血不完善、 手術創(chuàng)面大，凝血功能障礙 等 診斷 ： 可以發(fā)生在手術切口、空腔臟器及體腔內。只有通過密切的臨床觀察，必要時進行穿刺 確診 處理原則： ? 監(jiān)測血紅蛋白，引流量，血壓，傷口滲血情況 ? 監(jiān)測凝血功能，輸注血漿及紅細胞 ? 一
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1