小兒藥物治療概要(2)(已修改)
2024-10-30 14:03 本頁面
【正文】 小兒藥物治療概要 （ 2） 兒科 廖若莎 目的要求： 。 療法特點(diǎn) 。 本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)： ：幾種兒科常見病的液體療法； ：兒科幾種常見病液體療法的臨床運(yùn)用。 十 、 小兒液體療法 （ 一 ） 小兒正常體液平衡 體液的總量和分布 ? 年齡越小，體液相對越多。 80%－ 70%－ 65%－60%。 ? 脂肪不含水份，相同情況下，肥胖兒脫水較重。 ? 體液分布為三區(qū)：血漿區(qū)、間質(zhì)區(qū)（細(xì)胞外液）、細(xì)胞區(qū)（細(xì)胞內(nèi)液）（血漿及細(xì)胞內(nèi)液相對恒定，間質(zhì)液具有較大的伸縮能力，作用如一水庫。 ? 小兒體液平衡的特點(diǎn) 不同年齡的體液分布（占體重的 %） 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 年 齡 總 量 血漿 間質(zhì)液 足月新生兒 78 6 37 35 1歲 70 5 25 40 2～ 14歲 65 5 20 40 成人 55～ 60 5 10～ 15 40～ 45 ? 體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞內(nèi)液： K+、 Mg++ 、 HPO4乳酸 細(xì)胞外液： Na+、 Cl、 CO3 ? 水代謝特點(diǎn) 需水量 相對較大 50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日 。 水交換率 快 嬰兒為細(xì)胞外液量的 1/2，成人僅為 1/7 體液調(diào)節(jié)功能 不成熟 生理需要量 ? 水的生理需要量（ 基礎(chǔ)代謝的需要 ）： 1歲左右 60－ 80ml/kg/日； 7歲左右 50－ 60ml/kg/日； 12歲左右 40－ 50ml/kg/日； ? 鈉需要量 ：生理鹽水 10ml/kg/日； ? 鉀需要量： 10%KCL1ml/kg/日。 酸 堿 平 衡 ? 肺通過呼吸調(diào)節(jié) H2CO3濃度。 ? 腎通過腎小管氫、鈉交換。 。 NaH2PO4轉(zhuǎn)化。 NH3，中和強(qiáng)酸。 （ 二 ） 水和電解質(zhì)代謝紊亂 （ 1） 脫水的程度 、 性質(zhì) （ 2） 鉀 、 鈉代謝紊亂 （ 3） 酸堿平衡紊亂 ? 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ? 脫水 輕、中、重度 ；等滲、低滲、高滲 ? 脫水的臨床分度 程度 失水占體重 口干 眼眶 前囟 眼淚 尿量 皮膚 周圍 凹陷 凹陷 彈性 循環(huán) 輕 5% 稍干 稍凹 稍凹 有 有 好 正常 中 5～ 10% 較明顯 較明顯 明顯 少 少 較差 肢冷 重 ＞ 10% 明顯 明顯 明顯 無 無 極差 血壓 低或休克 ? 脫水的性質(zhì) 等滲性脫水 水和電解質(zhì)（主要是 Na+） 成比例 地?fù)p失。 血清 Na+ 濃度 為 130～ 150mmol/L。 細(xì)胞內(nèi)液的容量和電解質(zhì)濃度變化不明顯，主要是 損失 血漿區(qū) 和 間質(zhì)區(qū) 的液體。 低滲性脫水 電解質(zhì)損失量相對地比水份多 血清鈉濃度 130mmol/L ? 營養(yǎng)不良 小兒伴有較 長時(shí)間的腹瀉 ； ? 腹瀉時(shí)口服 大量 清水
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