小兒門診檢查鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施鎮(zhèn)靜(已修改)
2025-01-18 03:02 本頁面
【正文】 小兒門診檢查治療鎮(zhèn)靜的實(shí)施 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 麻醉科 amp。兒童臨床藥理研究室 張馬忠 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 為什么要鎮(zhèn)靜？ 1. 保護(hù)患兒安全和利益 2. 盡力減少患兒軀體不適和疼痛 3. 控制焦慮，盡力減少心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)遺忘 4. 控制行為和 /或運(yùn)動(dòng)以完成診斷 /治療操作 5. 使患兒安全脫離醫(yī)療監(jiān)護(hù) 觀念更新！??！ 操作醫(yī)師 ?控制行為和 /或運(yùn)動(dòng)以完成診斷 /治療操作，懷疑： 3 麻醉醫(yī)師 ? 15 患兒家長(zhǎng) ?鎮(zhèn)靜或麻醉會(huì)影響孩子的智力發(fā)育嗎？ 兒童（包括小嬰兒）可感知疼痛并對(duì)疼痛產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)；童年不良記憶影響今后生活；現(xiàn)有研究不能說明麻醉、鎮(zhèn)靜會(huì)影響小兒智力發(fā)育 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 重視兒童鎮(zhèn)靜！ ? 有別于成人，所有需要保持安靜的檢查，都需鎮(zhèn)靜治療 ? 兒童為高風(fēng)險(xiǎn)病人 ? 行為控制能力（ 6歲，深度鎮(zhèn)靜） ? 高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，可能發(fā)生 …… ? 常在非傳統(tǒng)麻醉醫(yī)師工作區(qū)域施行 有效防范，保障安全，減少糾紛 202225003000350040004500500055002022 年 2022 年B 超CT↑ 21%↑ 28%上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 兒童鎮(zhèn)靜安全要求 ? 醫(yī)療安全監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò) ? 術(shù)前評(píng)估（基礎(chǔ)疾病和手術(shù)） ? 禁食（急診 ?風(fēng)險(xiǎn) 鎮(zhèn)靜深度） ? 焦點(diǎn)：扁桃體、解剖異常 ? 藥物的 PKPD及相互作用 ? 氣道管理培訓(xùn)和技能 ? 合適的氣道管理設(shè)備和靜脈通路 ? 藥物及其拮抗劑 ? 足夠的、有資質(zhì)的 人員 ? 生理功能監(jiān)測(cè) ? 恢復(fù)室（區(qū)域） ? 恢復(fù)到鎮(zhèn)靜前水平 ? 出院介紹 程序 Guidelines （指南或共識(shí)） 評(píng)估 資質(zhì) 文件 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 中深度鎮(zhèn)靜 程序 制度與程序?yàn)橹猩疃孺?zhèn)靜病人的治療提供指導(dǎo)，具有資質(zhì)的人員參與制訂制度和程序 評(píng)估 開展鎮(zhèn)靜前評(píng)估，評(píng)估針對(duì)病人實(shí)施鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)和適宜性 資質(zhì) 病人接受中深度鎮(zhèn)靜的過程中，負(fù)有相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等其他人員應(yīng)具備相應(yīng)資格 文件 治療團(tuán)隊(duì)需要有文件記錄以保持有效溝通，例如：評(píng)估單、知情同意書、病人監(jiān)測(cè)記錄等 鎮(zhèn)靜實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 門急診病人流程 住院病人流程 預(yù)約病人藥物由藥房直接送藥至復(fù)蘇室或病房 檢查醫(yī)囑 麻醉醫(yī)生評(píng)估 復(fù)蘇室 符合鎮(zhèn)靜指征 知情同意談話 再評(píng)估、給藥 檢查室 復(fù)蘇室復(fù)蘇 離院 檢查前 護(hù)士 麻醉 醫(yī)生 開具 處方 藥房 送藥 全程監(jiān)測(cè) 符合指標(biāo) 檢查醫(yī)囑 主管醫(yī)生評(píng)估 病房 知情同意談話 符合鎮(zhèn)靜指征 主管 醫(yī)生 開具 醫(yī)囑 藥房 送藥 檢查前 再評(píng)估、給藥 護(hù)士 檢查室 全程監(jiān)測(cè) 病房 護(hù)士 護(hù)送 檢查結(jié)束 檢查結(jié)束 回病房復(fù)蘇 流程的制定 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 門急診醫(yī)生開檢查醫(yī)囑 檢查付費(fèi) 患者至服務(wù)臺(tái)預(yù)約 患者至鎮(zhèn)靜門診 麻醉醫(yī)生評(píng)估 知情同意告知 開鎮(zhèn)靜藥物處方 藥物付費(fèi) 當(dāng)日病人至鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室 護(hù)士給藥前再評(píng)估 口服 /注射給藥 鎮(zhèn)靜后觀察 至檢查室檢查 檢查完畢，回復(fù)蘇室 復(fù) 蘇 護(hù)士評(píng)估生命體征 符合指標(biāo)后離院 門診病人的詳細(xì)流程 使用 統(tǒng)一的記錄表單 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesi
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