icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ppt課件(2)(已修改)
2025-01-24 08:06 本頁(yè)面
【正文】 湖南省人民醫(yī)院 張紅輝 ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 一個(gè)劍俠的故事 米缸和老鼠的故事 ? 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（ Critical Care Medicine）是近 20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)醫(yī)學(xué)分科。 ? 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ ICU）是由受到專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)是 ICU中需掌握的特殊技術(shù) ? 隨著臨床治療和護(hù)理的不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，其中對(duì)治療與舒適的滿(mǎn)足更為突出。鎮(zhèn)靜干預(yù)是通過(guò)使用藥物及非藥物的方法鎮(zhèn)靜患者，使患者在精神和肉體上感覺(jué)舒適，并有利于各種心理問(wèn)題和軀體上的不適。 前 沿 ? ICU使病人感到有壓力及恐懼 ? 研究調(diào)查轉(zhuǎn)出 ICU病人有 40%有疼痛經(jīng)驗(yàn) ,55%有焦慮現(xiàn)象 ,特別是與呼吸器不配合或抽痰 ? 會(huì)造成病人心理不舒服 ,易做出拔管的傷害行為 ? 會(huì)引發(fā)生理上如組織及心肌耗氧 ,及增加感染 ? 睡眠不正常 ,免疫力降低 ,蛋白質(zhì)合成速率降低 ,呼吸不正常 ,調(diào)溫功能不協(xié)調(diào) 病人躁動(dòng)焦慮的原因 ? 疼痛 ? 手術(shù)麻醉中藥物交互作用 ? 被隔離的感覺(jué) ? 對(duì)侵入性治療感到恐懼 ? 吵雜的環(huán)境 ? 身體的發(fā)炎反應(yīng) ,釋放介質(zhì)引起 ? 低血氧 ,低血壓 ,低血糖 ,高血糖 ,腦部傷害 ,尿毒癥 ,電解質(zhì)不平衡 ,戒斷癥候群 疼痛引起的生理反應(yīng) ? 主要透過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)來(lái)反應(yīng) ? 誘發(fā)脊髓反射 ,骨骼肌張力增加 ,肌肉痙攣 ,胸廓彈性下降 ? 刺激交感神經(jīng) ,心跳加快 ,心搏出量增加 鎮(zhèn)靜療法 ? 止痛劑 ( Analgesics ) ? 鎮(zhèn)定劑 ( Sedatives ) ? 肌肉鬆弛劑 (Muscle relaxants) 如何選擇理想鎮(zhèn)靜劑 ? 對(duì)血液動(dòng)力及呼吸沒(méi)有不良影響 ? 重覆給藥時(shí)無(wú)毒性代謝物之產(chǎn)生或聚積 ? 給藥途徑可依病人病情需要隨時(shí)調(diào)整 ? 藥物代謝途徑不依賴(lài)腎 ,肝 ,肺等器官 ? 短效並具高療效 ,便宜 鎮(zhèn)靜療法適應(yīng)癥 ? 使用疼痛處理三十分鐘後仍無(wú)效者 ? 進(jìn)行侵入性醫(yī)療措施 ? 促進(jìn)病人與呼吸器之配合 ,達(dá)到良好氣體交換 ? 減輕病人急性混亂狀態(tài) ? 幫助病人睡眠及減輕壓力反應(yīng)對(duì)病人的傷害 鎮(zhèn)靜止痛療效之評(píng)估 ? 鎮(zhèn)靜程度評(píng)估 : Ramsay sedation scale 一級(jí) :清楚 二級(jí) :合作對(duì)人事地物清楚且安靜 三級(jí) :只對(duì)命令有反應(yīng) 四級(jí) :眨眼 五級(jí) :反應(yīng)遲鈍 六級(jí) :無(wú)反應(yīng) 鎮(zhèn)靜劑劑量的使用原則 ? 每人敏感度不同 ? 疾病不同 ,所需劑量不同 ,外傷病人需要?jiǎng)┝枯^高 ? 疾病進(jìn)步時(shí) ,所需劑量減少 ? 重癥病人藥物分佈容積及代謝率改變血中濃度隨病情不同 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成部分 根據(jù)重癥病人的不同需要，了解常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及相互影響，提高藥物應(yīng)用的安全性和療效，達(dá)到最佳的預(yù)期效果是當(dāng)務(wù)之急！ 安全 有效 ICU為什么 要進(jìn)行 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 ? 目 的 ? 解除焦慮、恐懼 ? 減輕生理應(yīng)激反應(yīng) ? 解除疼痛 ? 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 ? 完成床邊護(hù)理、診斷與治療 ? 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律 重點(diǎn)及難點(diǎn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的目的、 方略及適應(yīng)癥 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療需遵循 Master原則！ 鎮(zhèn)痛治療的主要藥物
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