小兒門診檢查鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施鎮(zhèn)靜-預(yù)覽頁
【正文】 cal Pharmacology 兒童門診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施 1 設(shè)施準(zhǔn)備 SOAPM 2 人員準(zhǔn)備 資質(zhì) 3 風(fēng)險評估 4 知情同意 聯(lián)系電話 5 給藥和監(jiān)測 6 質(zhì)量改進(jìn) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 醫(yī)生評估 有助于獲得完整、詳盡的病史記錄 尤其適用于 ASA Ⅲ 級以上患者或新生兒 護(hù)士評估 適用于 ASAⅠ Ⅱ 級患者 方便節(jié)約的評估方式，對護(hù)士要求較高 應(yīng)保證醫(yī)生在必要時可以短時間內(nèi)到場 標(biāo)準(zhǔn)化網(wǎng)絡(luò) 健康問卷評估 要求病人能清楚認(rèn)識到癥狀與疾病間的關(guān)系，因無法清楚地描述主觀癥狀，故小兒不適用 3. 風(fēng)險評估 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。醫(yī)師不是特別注重病人自己的意愿，更看重病人家屬的決定 ? 實(shí)踐中，知情同意原則要注意做到使病人或其家屬完全知情并有效同意 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 1266例門診鎮(zhèn)靜回顧 檢查 劑量 一次成功率 (%) 不良反應(yīng)發(fā)生率 (%) 心彩超 50mg/kg 60mg/kg CT 50mg/kg ? 60mg/kg MRI 50mg/kg * 1? 60mg/kg 分組 一次成功率 (%) 起效時間 (min) 離院時間 (min) 不良反應(yīng)發(fā)生率(%) 年齡 ≤1月 177。 6~12月 177。 36月 177。 女 177。 紫紺 177。 心臟術(shù)后 177。 Pediatric Clinical Pharmacology 姓名 ,體重 ,診斷 ,過敏史 ,病史 ,體檢 ,ASA分級 禁食時間 ,氣道評估 ,并發(fā)癥 ,麻醉計(jì)劃 ,知情同意書 意識水平 ,SpO2,HR,RR,BP,用藥紀(jì)錄 ,疼痛評分等 改良 Aldrete評分 — 呼吸 ,循環(huán) , SpO2,意識 ,指令活動 改良 Aldrete評分 ≥9分 ,嬰幼兒安靜環(huán)境下保持清醒 20min 鎮(zhèn)靜記錄單 治療前 再評估 治療前 評估 鎮(zhèn)靜過程 術(shù)后監(jiān)測 離 院 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 關(guān)于禁食 ? 擇期鎮(zhèn)靜治療患兒禁食時間和誤吸風(fēng)險的關(guān)系尚無定論 AAP ASA AAPD ACEP ASGE SNG 南非 沙特 清潔液體 2h 清潔液體 2h 無特殊推薦 建議基于鎮(zhèn)靜和麻醉深度控制飲食 攝食非鎮(zhèn)靜禁忌 決定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜時機(jī)和目標(biāo)水平時應(yīng)予考慮 清潔液體 2h 清潔液體 2h 清潔液體 2h 清潔液體 2h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 配方 6h 動物 6h 清淡固體食物 6h 清淡食物 6h 配方和瓶裝奶 6h 配方和固體食物 6h 配方 6h牛奶 6h食物 8h 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 01020304050607080901000 20 40 60 80 100 120水合氯醛劑量 ( m g / k g )患兒入睡的概率95% 有效劑量50% 有效劑量上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。外院心超提示： TGA、 PDA、 AS ? 鎮(zhèn)靜處理過程 ? 告知風(fēng)險，知情同意 ? 10:00Am：水合氯醛 2mlPO，神清， HR167， RR28， SpO267 ? 10:15Am：入睡， HR157， RR30， SpO263；脈氧監(jiān)測下由護(hù)士陪同行心彩超檢查 ? 11:10Am：平穩(wěn)完成心彩超檢查，由護(hù)士陪同，脈氧監(jiān)測下行EKG檢查后回鎮(zhèn)靜室。 Pediatric Clinical Pharmacology 噓 … 別吵醒我！
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