小兒門診檢查鎮(zhèn)靜治療的實施鎮(zhèn)靜(完整版)
【正文】 ? 綜合征表現(xiàn)（巨舌、小頜畸形、耳朵異常 、頸部活動受限） 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。這一技術稱為“淺麻醉”或“最小麻醉” ? 區(qū)分深度鎮(zhèn)靜和淺麻醉，須基于使用某種特定藥物后對意識水平的影響而不是意識水平本身。 Pediatric Clinical Pharmacology 門急診醫(yī)生開檢查醫(yī)囑 檢查付費 患者至服務臺預約 患者至鎮(zhèn)靜門診 麻醉醫(yī)生評估 知情同意告知 開鎮(zhèn)靜藥物處方 藥物付費 當日病人至鎮(zhèn)靜復蘇室 護士給藥前再評估 口服 /注射給藥 鎮(zhèn)靜后觀察 至檢查室檢查 檢查完畢，回復蘇室 復 蘇 護士評估生命體征 符合指標后離院 門診病人的詳細流程 使用 統(tǒng)一的記錄表單 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。小兒門診檢查治療鎮(zhèn)靜的實施 上海交通大學醫(yī)學院附屬 上海兒童醫(yī)學中心 麻醉科 amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 標準流程的作用 風險降低了 解放操作者 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。也就是說，必須通過觀察幾千例患兒的用藥情況才能知道藥物可以產生的效應是深度鎮(zhèn)靜還是麻醉 ? 氯胺酮應該歸于哪一類？ ? 鎮(zhèn)靜方案（國內令人信服的研究結果甚少） 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 4. 知情同意 ? 臨床處理醫(yī)患關系的基本倫理準則之一 ? 基本內容：必須向病人提供包括診斷結論、治療決策、病情預后及診治費用等方面真實、充分的信息，尤其是診療方案的性質、作用、依據(jù)、損傷、風險、不可預測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息 ? 知情同意的實施 ? 中國和西方的差異：強調維護病人知情同意權的根本價值在于爭取與病家合作，從而維護病人診治疾病的根本權益。 * 177。 177。 177。 Pediatric Clinical Pharmacology . 禁食問題 ? 常規(guī) ? 禁食 6小時 ? 禁水 2小時 ? 嬰兒 Feed and Wrap模式 ? 適用于基本無刺激檢查 ? 操作模式 ? 檢查當天先人為造成患兒饑餓和疲勞 ? 來院后開始哺乳并哄其入睡 ? 患兒入睡后接受檢查 不能違背基本共識，尋求理解與共識 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology ? 病史回顧 ? 男 90d(4kg)，爺爺奶奶陪同，鎮(zhèn)靜下心彩超，體檢： HR156，RR30， SpO265，咳嗽。 HR165， RR30， SpO269 ? 11:20Am：患兒有體動，觸之有反應， ECHO報告：肺動脈瓣缺如，肺動脈瓣環(huán)狹窄，囑家屬攜帶患兒特需就診 ? 12:36Am： 患兒家長抱入，神智不清， SpO2測不出， EKG顯示 HR60， RR70，急 CALL222搶救。 Pediatric Clinical Pharmacology . 急診病人的鎮(zhèn)靜 ? 權衡病情和飽胃之間的輕重關系 ? 使用小劑量鎮(zhèn)靜藥 ? 選擇對氣道保護性反射抑制小的藥物 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。 177。 177。 * 177。 Pediatric Clinical Pharmacology 鎮(zhèn)靜告知 ? 鎮(zhèn)靜目的及鎮(zhèn)靜期間、鎮(zhèn)靜后可能的患兒行為改變 ? 注意頭部位置，預防氣道梗阻（兒童安全座椅） ? 存在解剖氣道困難、嚴重基礎疾病患兒延長觀察時間 ? 開通 24h電話 ? 活動和飲食限制 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 鎮(zhèn)靜須知 醫(yī)師 ? 鎮(zhèn)靜是一個連續(xù)的過程 ? 有不良反應且不可避免 ? 選擇合適的藥物 ? 合適的監(jiān)測、連續(xù)觀察 ? 深度鎮(zhèn)靜： 6歲兒童、發(fā)育延遲 ? 較大兒童可用其他措施： ? 父母陪伴 ? 催眠 ? 轉移注意力 ? 局部麻醉 ? 引導想象 ? 減少鎮(zhèn)靜深度減少藥物用量 上海兒童醫(yī)學中心 Anesthesiology amp。 那些是有資質的人員？ ? 誰負責？： 麻醉醫(yī)生、臨床操作者？或護士？ 我們的理解 ? 首先考慮患兒
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