icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(完整版)
【正文】 痛 第一頁，共三十五頁。 ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病，各種監(jiān)測，治療手段和長時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管等，疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激，睡眠缺乏和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動(dòng)過速，組織耗氧量增加，凝血過程異常，免疫抑制和分解代謝增加，疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護(hù)性反響，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和隔肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)而造成呼吸功能障礙，鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施，鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反響。 LOGO 三、躁動(dòng) 是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴有掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。 ICU病人因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因，可以出現(xiàn)譫妄病癥，長時(shí)間置身于陌生而嘈雜的環(huán)境會(huì)加重譫妄的臨床病癥。 LOGO VAS用于疼痛的評(píng)估在我國臨床使用較為廣泛 ， 根本的方法是使用一條長約 10cm的游動(dòng)標(biāo)尺 ， 一面標(biāo)有 10個(gè)刻度 ， 兩端分別 “0〞 分端和“10〞 分端 ， “0〞 分表示無痛 ， “10〞 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛， 臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向病人 ， 讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置 ， 醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù) ， 第十頁，共三十五頁。 LOGO 鎮(zhèn)靜評(píng)分： Ramsay評(píng)分 ? 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮，噪動(dòng)不安 2 病人配合，有定向力，安靜 3 病人對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng) 第十二頁，共三十五頁。 ㈠ 你是否有些不太清除的想法 ㈡ 舉這幾個(gè)手指（檢查者在病人面前舉兩個(gè)手指頭㈢ 現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作 清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。 第十七頁，共三十五頁。 LOGO 二、鎮(zhèn)靜治療： 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反響，輔助治療病人的緊張焦慮及噪動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣，各種 ICU日常診療操作的需耐受能力，使病人獲得良好睡眠等，保持病人平安和舒適是 ICU綜合治療的根底。 LOGO 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 ? 調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，到達(dá)鎮(zhèn)靜深度，或逐漸減量，或每天停用一段時(shí)間 (A) ? 應(yīng)用異丙酚 2d，應(yīng)監(jiān)測甘油三酯濃度，并在營養(yǎng)支持中計(jì)入異丙酚的熱卡 (B) ? 阿片類、苯二氮卓類、異丙酚大劑量應(yīng)用或 7d，應(yīng)考慮戒斷效應(yīng) (C) 第三十頁，共三十五頁。對(duì)躁動(dòng)病人鎮(zhèn)靜必須以充分鎮(zhèn)痛和治療引起躁動(dòng)的原因〔如缺氧、低血壓〕為根底。 對(duì)急性噪動(dòng)病人可以使用咪唑安定 ,安定或丙泊酚來獲得。 LOGO 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 ? 提高 ICU患者睡眠質(zhì)量措施 (B) ? 改善 ICU環(huán)境 ? 非藥物舒緩緊張情緒〔放松措施、音樂、按摩等〕 ? 輔助性催眠藥物 ? 咪唑安定－異丙酚：睡眠質(zhì)量類似 ? 非插管患者應(yīng)用苯二氮卓類：縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時(shí)間 第三十二頁，共三十五頁。 LOGO 常用藥物 苯二氮卓類藥物： 咪唑安定 氯羥安定 安定 丙泊酚 a2受體沖動(dòng)劑 : 右美托咪定 是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)
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