小兒門(mén)診檢查鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施鎮(zhèn)靜-免費(fèi)閱讀
【正文】 外院心超提示： TGA、 PDA、 AS ? 鎮(zhèn)靜處理過(guò)程 ? 告知風(fēng)險(xiǎn)，知情同意 ? 10:00Am：水合氯醛 2mlPO，神清， HR167， RR28， SpO267 ? 10:15Am：入睡， HR157， RR30， SpO263；脈氧監(jiān)測(cè)下由護(hù)士陪同行心彩超檢查 ? 11:10Am：平穩(wěn)完成心彩超檢查，由護(hù)士陪同，脈氧監(jiān)測(cè)下行EKG檢查后回鎮(zhèn)靜室。 Pediatric Clinical Pharmacology 關(guān)于禁食 ? 擇期鎮(zhèn)靜治療患兒禁食時(shí)間和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚無(wú)定論 AAP ASA AAPD ACEP ASGE SNG 南非 沙特 清潔液體 2h 清潔液體 2h 無(wú)特殊推薦 建議基于鎮(zhèn)靜和麻醉深度控制飲食 攝食非鎮(zhèn)靜禁忌 決定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜時(shí)機(jī)和目標(biāo)水平時(shí)應(yīng)予考慮 清潔液體 2h 清潔液體 2h 清潔液體 2h 清潔液體 2h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 母乳 4h 配方 6h 動(dòng)物 6h 清淡固體食物 6h 清淡食物 6h 配方和瓶裝奶 6h 配方和固體食物 6h 配方 6h牛奶 6h食物 8h 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 心臟術(shù)后 177。 女 177。 6~12月 177。醫(yī)師不是特別注重病人自己的意愿，更看重病人家屬的決定 ? 實(shí)踐中，知情同意原則要注意做到使病人或其家屬完全知情并有效同意 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 兒童門(mén)診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施 1 設(shè)施準(zhǔn)備 SOAPM 2 人員準(zhǔn)備 資質(zhì) 3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4 知情同意 聯(lián)系電話 5 給藥和監(jiān)測(cè) 6 質(zhì)量改進(jìn) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 標(biāo)準(zhǔn)與習(xí)慣的沖突 ? 風(fēng)險(xiǎn)和收益： 患兒？醫(yī)院（生）？ ? 有效溝通： 繁瑣的文件系統(tǒng) ? 提供指導(dǎo)：指導(dǎo)治療，有資質(zhì)的人員參與制定制度和程序。兒童臨床藥理研究室 張馬忠 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 門(mén)急診病人流程 住院病人流程 預(yù)約病人藥物由藥房直接送藥至復(fù)蘇室或病房 檢查醫(yī)囑 麻醉醫(yī)生評(píng)估 復(fù)蘇室 符合鎮(zhèn)靜指征 知情同意談話 再評(píng)估、給藥 檢查室 復(fù)蘇室復(fù)蘇 離院 檢查前 護(hù)士 麻醉 醫(yī)生 開(kāi)具 處方 藥房 送藥 全程監(jiān)測(cè) 符合指標(biāo) 檢查醫(yī)囑 主管醫(yī)生評(píng)估 病房 知情同意談話 符合鎮(zhèn)靜指征 主管 醫(yī)生 開(kāi)具 醫(yī)囑 藥房 送藥 檢查前 再評(píng)估、給藥 護(hù)士 檢查室 全程監(jiān)測(cè) 病房 護(hù)士 護(hù)送 檢查結(jié)束 檢查結(jié)束 回病房復(fù)蘇 流程的制定 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。這一狀態(tài)下患兒對(duì)語(yǔ)言指令反應(yīng)甚微，但蘇醒較快。 Pediatric Clinical Pharmacology 當(dāng)日評(píng)估 ASA Ⅰ Ⅱ 級(jí)患者 疾病控制良好的 ASA Ⅲ 級(jí)患者 提前評(píng)估 疾病控制不佳的 ASA Ⅲ 級(jí)及以上患者 近期有急性呼吸道感染的患者 評(píng)估時(shí)機(jī) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 177。 177。 177。 Pediatric Clinical Pharmacology 低血壓 循環(huán)驟停 呼吸抑制 氣道梗阻 通氣障礙 缺氧 風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)案 ? 麻醉操作者有責(zé)任第一時(shí)間實(shí)施初步急救 ? 非住院病例利用醫(yī)院急診醫(yī)療系統(tǒng)以備發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥時(shí)及時(shí)搶救 其他 如癲癇 過(guò)敏反應(yīng)等 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 資源有限 門(mén)急診多 涵蓋面廣
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