小兒門診檢查鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施鎮(zhèn)靜(文件)
【正文】 r 作用溫和，不良反應(yīng)率低，適于中度鎮(zhèn)靜 其他藥物 右美托咪定 嗎啡 哌替啶 氯胺酮等 魯米那 po/im/iv 作用較水合氯醛強(qiáng)；不良反應(yīng)率較高 咪達(dá)唑侖 po/in/pr；不良反應(yīng)率低；氟馬西尼拮抗；常需聯(lián)合用藥 藥物選擇 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 * 177。 177。 177。 177。 177。 Pediatric Clinical Pharmacology 檢查過程中 — 細(xì)節(jié)決定成敗 避免約束帶影響通氣和壓迫胸廓 隨時(shí)檢查患兒頭部和氣道位置 腳或手要外露 不可無人陪伴 注意事項(xiàng) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology . 禁食問題 ? 常規(guī) ? 禁食 6小時(shí) ? 禁水 2小時(shí) ? 嬰兒 Feed and Wrap模式 ? 適用于基本無刺激檢查 ? 操作模式 ? 檢查當(dāng)天先人為造成患兒饑餓和疲勞 ? 來院后開始哺乳并哄其入睡 ? 患兒入睡后接受檢查 不能違背基本共識，尋求理解與共識 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology . 所需藥物種類、劑量和藥典的矛盾 ? 觀點(diǎn)更新： 兒童用藥的安全性資料不能從成人的數(shù)據(jù)外推，藥物可以對兒童有較大的毒性或是較小的毒性 — 因藥物而異，只有通過試驗(yàn)方能獲得（歐美主流社會的觀點(diǎn)已經(jīng)更新） ? 劑量探索： ? 倫理委員會批準(zhǔn) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology ? 病史回顧 ? 男 90d(4kg)，爺爺奶奶陪同，鎮(zhèn)靜下心彩超，體檢： HR156，RR30， SpO265，咳嗽。 Pediatric Clinical Pharmacology ? 嬰兒型 ： 年齡小，反復(fù)呼吸道 感染 ，常并發(fā) 肺炎 、充血性心衰，輕度或無紫紺 ? 兒童型：無呼吸道癥狀，亦無心衰史，有紫紺且年齡較大，臨床表現(xiàn)似普通法洛四聯(lián)癥 ? 疾病特點(diǎn) ? 肺動脈返流易造成右心室負(fù)荷過重，右心功能衰竭 ? 瘤樣擴(kuò)張的肺動脈 分支 會壓迫氣道，引起呼吸困難、青紫缺氧 我不殺伯仁，伯仁卻因我而死 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 HR165， RR30， SpO269 ? 11:20Am：患兒有體動，觸之有反應(yīng)， ECHO報(bào)告：肺動脈瓣缺如，肺動脈瓣環(huán)狹窄，囑家屬攜帶患兒特需就診 ? 12:36Am： 患兒家長抱入，神智不清， SpO2測不出， EKG顯示 HR60， RR70，急 CALL222搶救。 Pediatric Clinical Pharmacology 資源有限 門急診多 涵蓋面廣 門急診病人流動量大 設(shè)備、環(huán)境、人力 所有需要安靜才能完成 檢查都涉及 . 資源問題 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology . 急診病人的鎮(zhèn)靜 ? 權(quán)衡病情和飽胃之間的輕重關(guān)系 ? 使用小劑量鎮(zhèn)靜藥 ? 選擇對氣道保護(hù)性反射抑制小的藥物 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 低血壓 循環(huán)驟停 呼吸抑制 氣道梗阻 通氣障礙 缺氧 風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)案 ? 麻醉操作者有責(zé)任第一時(shí)間實(shí)施初步急救 ? 非住院病例利用醫(yī)院急診醫(yī)療系統(tǒng)以備發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥時(shí)及時(shí)搶救 其他 如癲癇 過敏反應(yīng)等 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 177。 177。 177。 177。 * 177。 177。 Pediatric Clinical Pharmacology 鎮(zhèn)靜告知 ? 鎮(zhèn)靜目的及鎮(zhèn)靜期間、鎮(zhèn)靜后可能的患兒行為改變 ? 注意頭部位置，預(yù)防氣道梗阻（兒童安全座椅） ? 存在解剖氣道困難、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患兒延長觀察時(shí)間 ? 開通 24h電話 ? 活動和飲食限制 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Phar
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