暈厥的診斷與治療ppt課件(已修改)
2025-06-06 23:47 本頁(yè)面
【正文】 暈厥的診斷與治療 北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 陳太波 40%的人一生中有過 至少 1次暈厥！ 關(guān)于暈厥的文獻(xiàn)記載至少在100年前！ 但是 …… ? 目前對(duì)暈厥發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)并不完全清楚，對(duì)暈厥的有效治療手段仍然有限。 何謂暈厥？ ? 暈厥是一組臨床癥狀的綜合征，表現(xiàn)為一過性突然的 意識(shí)喪失 ，發(fā)作時(shí)通常出現(xiàn)猝倒。 ? 癥狀具有自限性，可以自發(fā)且完全地恢復(fù)正常，一般持續(xù)時(shí)間很短。 ? 典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過 20秒，但也可以持續(xù)達(dá)數(shù)分鐘。 ? 暈厥為全腦（主要是腦干）一過性血流灌注減低所致。 影響腦血流的指標(biāo) ?收縮壓下降（ 80mmHg） ?心率下降（ 45bpm） ?有效循環(huán)血量突然下降（ 30% ） 暈厥的后果 ? 外傷 ? 頻繁的暈厥發(fā)作使病人生活質(zhì)量下降，失去工作能力。 ? 有時(shí)暈厥是心源性猝死的唯一先兆 ? 暈厥病人的預(yù)后隨病因的不同而差異很大 ? 心源性暈厥病人死亡率明顯增加 ? 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥（如血管迷走性暈厥）病人的死亡率較普通人群差別并不顯著 暈厥的病因分類 ? 神經(jīng)介導(dǎo)反射性 ? 體位性 ? 心律失常 ? 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 ? 腦血管性 暈厥本身診斷困難！ ?病人的癥狀是不是暈厥？ 容易誤診為暈厥的疾病 ? 各種導(dǎo)致意識(shí)喪失或意識(shí)障礙的疾病 ? 代謝紊亂，包括低血糖，缺氧，急性呼吸性堿中毒（高通氣綜合征） ? 癲癇 ? 腦震蕩 ? 中毒：毒品過量，醉酒 ? 腦椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作 (TIA) ? 無意識(shí)喪失的類暈厥發(fā)作（假性意識(shí)喪失） ? 發(fā)作性睡病 ? 跌倒發(fā)作（突然雙膝跪地） ? 精神源性“暈厥”（精神障礙的軀體化癥狀，癔癥） 新的概念： TLOC ? 一過性意識(shí)喪失（ transient loss of consciousness,TLOC) ? TLOC UNIT ? TLOC包括暈厥 病人為暈厥發(fā)作 …… ? 為何種類型的暈厥？ ? 原因不明，接下來該做什么？ 第一部分：神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥的其它命名 ? 血管迷走反應(yīng)（ vasovagal reaction） ? 神經(jīng)心源性暈厥（ neurocardiogenic syncope） ? 反射性暈厥（ reflex syncope ） ? etc. 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥的分類 1 ? 血管迷走性（普通性暈厥，單純性暈厥） ? 頸動(dòng)脈竇過敏 ? 舌咽及三叉神經(jīng)痛 ? 情境性 ? 出血 ? 咳嗽，噴嚏 ? 胃腸道刺激（吞咽，排便，腹痛） ? 排尿（或排尿后） ? 運(yùn)動(dòng)后 ? 其它（如吹銅管樂器，舉重，餐后） 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥的分類 2 ? 中樞性：如強(qiáng)烈情緒刺激所致的暈
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