cll診斷治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:23 本頁面
【正文】 慢性淋巴細胞白血病診斷治療進展 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科 趙洪國 概述 ? CLL是形態(tài)上成熟的淋巴細胞在外周血、骨髓及淋巴結(jié)、脾臟等淋巴組織不斷積累造成的一種腫瘤性疾病。 ? 是西方特別是北歐成年人最常見的白血病類型，大約占白血病的 1/4，發(fā)病率高達 3~5/10萬。在我國以及其他東方國家比較少見。 ? 本病異質(zhì)性強，病程和預(yù)后變化大，中位生存 10年，有的患者終身無需治療，有的進展快， 1/4的病人診斷后需要立即治療。 CLL診斷 ? WHO分類中 CLL和小淋巴細胞淋巴瘤歸為同一疾病類型， CLL/SLL。 ? WHO分類中 CLL只是指 B細胞慢淋，以往認為較少見的 T細胞慢淋，因預(yù)后差，劃歸為 T幼淋巴細胞白血病。 ? 2022年國際慢性淋巴細胞白血病工作組重新修訂了 1996年的 CLL診斷標準：把原來外周血淋巴細胞大于 5x109/L改為外周血 B淋巴細胞大于 5x109/L。 ? 強調(diào)免疫表型： B淋巴細胞標志 CD1 23陽性，CD20和 smIg弱陽性，而 CD5陽性。 CLL鑒別診斷 ? CLL主要與下列疾病鑒別： ? 良性疾?。航Y(jié)核、傳單、瘧疾等細菌、病毒、原蟲感染。 ? 惡性疾?。河琢馨图毎籽。?B、 T細胞）、毛細胞白血病、原發(fā)性巨球蛋白血癥以及其他非霍奇金淋巴瘤的白血病期（套細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤、伴有循環(huán)絨毛細胞的脾淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等）。 淋巴增殖性疾病免疫表型鑒別 單克隆 B淋巴細胞增多癥 (monoclonal Bcell lymphocytosis,MBL) ? B淋巴細胞小于 5x109/L，免疫表型顯示 B細胞克隆性，一般無臨床癥狀，淋巴結(jié)、肝脾不大，無自身免疫異常和感染等診斷 MBL. ? 一般人群中占 %, 70歲以上者達 7%，每年有 12%的病人發(fā)展為 CLL。 ? 根據(jù)新的 CLL診斷標準，以前診斷的 CLL特別是Rai 0期病人不少是 MBL。 ? MBL和 CLL的關(guān)系是否似 MDS與 AML以及 MGUS和 MM的關(guān)系仍需進一步研究。 CLL Rai分期 分期 特征 預(yù)后 中位存活期 0 淋巴細胞增多 低危 10年 Ⅰ 0 期伴淋巴結(jié)腫大 中危 9年 Ⅱ 0 Ⅰ 期伴脾 /肝或二者均腫大 中危 7年 Ⅲ 0 Ⅱ 期伴 Hb110g/L或 Hct33% 高危 5年 Ⅳ 0 Ⅲ 期伴血小板 100 109/L 高危 5年 Rai K, et al. Blood,1975,46:219
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