心境障礙ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:46 本頁面
【正文】 心境障礙 鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學科 郝以輝 概述 ? 心境障礙 (mood disorder):又稱情感性精神障礙（ affective disorder），是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 伴有與異常心境相應(yīng)的認知、行為、心理生理學以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。 ? 心境：指的是一種持久恒定的 內(nèi)在 情緒體驗的狀態(tài)，情感指一段時間內(nèi)當前情緒狀態(tài)的 外在 表現(xiàn) ? 情感障礙：只包括重性抑郁癥和雙相情感障礙 ? 心境障礙：重性抑郁癥、各型雙相障礙和心境惡劣 概述 ? 臨床特征 ? 以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀 ? 常伴有相應(yīng)的認知和行為改變 ?輕重程度不一，輕者無精神病性癥狀，對社會功能影響較輕；重者可有明顯的精神病性癥狀（如幻覺、妄想等），對社會功能影響明顯 ? 病程多為間歇性，具有反復發(fā)作的傾向 ? 間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程 分類 ? 單相 (unipolar disorder)：僅抑郁發(fā)作 ? 抑郁癥：單次發(fā)作或反復發(fā)作，病程遷延，約 75%的患者有終生復發(fā)的風險 ? 雙相 (bipolar disorder)：至少一次輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作 ? 混合發(fā)作 (mixed episodes)：同時兼有抑郁和躁狂或輕躁狂表現(xiàn)的混合狀態(tài) ? 男性，躁狂占優(yōu)勢；女性，抑郁發(fā)作或混合發(fā)作占優(yōu)勢 ? 流行病學 ?差異的原因：疾病概念、診斷標準、流行病學調(diào)查方法和調(diào)查工具 ?調(diào)查方法：標準化的訪談工具，在美國和發(fā)展中國家以社區(qū)為基礎(chǔ)進行的研究，對抽樣的人群樣本進行了標準化的訪談 ?調(diào)查工具：精神現(xiàn)狀檢查、情感障礙和精神分裂癥檢查提綱、神經(jīng)精神病學臨床評定表、結(jié)構(gòu)式臨床訪談 流行病學 ?中國： 1982年，終生患病率 ‰，時點患病率為 ‰； 1993年， ‰和 ‰ ?西方： 20 ‰~25 ‰ ?疾病負擔： 1990年，抑郁癥和雙相情感障礙第 5位和第 18位； 2020年，抑郁癥第 2位 病因和發(fā)病機制 ?遺傳因素 ?神經(jīng)生化因素 ?神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 ?腦電生理變化 ?神經(jīng)影像改變 ?心理社會因素 遺傳因素 ?家系研究：遺傳度 30%%，血緣關(guān)系越近，患病概率越高；早期遺傳現(xiàn)象 ?雙生子和寄養(yǎng)子研究： MZ %, DZ % ?分子遺傳學研究 ?遺傳方式：多基因遺傳模式 神經(jīng)生化因素 ? 5HT假說：功能活動降低與抑郁發(fā)作有關(guān)，功能活動增高與躁狂發(fā)作有關(guān) ?SSRI和 MAOI抗抑郁 ?5HT耗竭劑致抑郁 ?CSF中 5HIAA與抑郁嚴重程度呈正相關(guān) ? NE假說 ?SNRI抗抑郁 ? DA假說：抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng) DA功能失調(diào)；DAD1受體功能低下 神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 ?下丘腦 垂體 腎上腺軸（ HPA） ?部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多 ?分泌晝夜節(jié)律改變 ?地塞米松實驗不能抑制分泌 ?下丘腦 垂體 甲狀腺軸（ HPT） ?重度抑郁患者 CSF中 CRH含量增加 ?下丘腦 垂體 生長素軸（ HPGH） 神經(jīng)影像學改變 ?MRI：抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮 ?fMRI：抑郁發(fā)作患者左側(cè)額葉及左前扣帶回 rCBF降低 心理社會因素 ?負性生活事件?？蓪е乱钟? ?抑郁發(fā)作前 92%有突發(fā)生活事件 ?女性抑郁發(fā)作患者在發(fā)病前 1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的 3倍 ?個體經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后 6個月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險系數(shù)增加 6倍 臨床表現(xiàn) ?情感障礙的基本表現(xiàn)：抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài) ?抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學診斷的主要依據(jù) ?了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點并能夠加以識別具有重要意義 躁狂發(fā)作 （ manic episode） ?“三高” 癥狀 ?情感高漲 ?思維奔逸 ?意志行為增強 情感高漲 ? 躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀 ? 患者表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、無憂無慮 ? 這種情感是愉快的并具有相當?shù)母腥玖? ? 有時患者也可以以易激惹的情緒為主，尤其當有人指責他（她）的狂妄自大或不切實際的想法時 ? 聽不得一點反對意見，因細小瑣事而大發(fā)雷霆，嚴重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為 ? 患者常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹 思維奔逸 ? 是指思維聯(lián)想速度的加快 ? 患者言語增多 ? 高談闊論、滔滔不絕、感到說話的速度遠遠跟不上思想 ? 可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移 ? 在心境高漲的基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)自我感覺良好、言辭夸大、說話漫無邊際、認為自己才華出眾、出身名幾權(quán)位顯赫、腰纏萬貫、神通廣大等，并可達到妄想的程度 ? 有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫 ? 幻覺較少見 意志行為增強 ? 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 ? 其內(nèi)心體驗與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較統(tǒng)一 ? 患者活動增多，喜交往，愛湊熱鬧。與人一見如故，好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，整日忙碌 ? 做事虎頭蛇尾，一
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