心境障礙ppt課件(存儲版)
【正文】 ?中國： 1982年，終生患病率 ‰，時點患病率為 ‰； 1993年， ‰和 ‰ ?西方： 20 ‰~25 ‰ ?疾病負擔： 1990年，抑郁癥和雙相情感障礙第 5位和第 18位； 2020年，抑郁癥第 2位 病因和發(fā)病機制 ?遺傳因素 ?神經(jīng)生化因素 ?神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 ?腦電生理變化 ?神經(jīng)影像改變 ?心理社會因素 遺傳因素 ?家系研究：遺傳度 30%%，血緣關(guān)系越近，患病概率越高；早期遺傳現(xiàn)象 ?雙生子和寄養(yǎng)子研究： MZ %, DZ % ?分子遺傳學(xué)研究 ?遺傳方式：多基因遺傳模式 神經(jīng)生化因素 ? 5HT假說：功能活動降低與抑郁發(fā)作有關(guān)，功能活動增高與躁狂發(fā)作有關(guān) ?SSRI和 MAOI抗抑郁 ?5HT耗竭劑致抑郁 ?CSF中 5HIAA與抑郁嚴重程度呈正相關(guān) ? NE假說 ?SNRI抗抑郁 ? DA假說：抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng) DA功能失調(diào)；DAD1受體功能低下 神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 ?下丘腦 垂體 腎上腺軸（ HPA） ?部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多 ?分泌晝夜節(jié)律改變 ?地塞米松實驗不能抑制分泌 ?下丘腦 垂體 甲狀腺軸（ HPT） ?重度抑郁患者 CSF中 CRH含量增加 ?下丘腦 垂體 生長素軸（ HPGH） 神經(jīng)影像學(xué)改變 ?MRI：抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮 ?fMRI：抑郁發(fā)作患者左側(cè)額葉及左前扣帶回 rCBF降低 心理社會因素 ?負性生活事件?？蓪?dǎo)致抑郁 ?抑郁發(fā)作前 92%有突發(fā)生活事件 ?女性抑郁發(fā)作患者在發(fā)病前 1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的 3倍 ?個體經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后 6個月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險系數(shù)增加 6倍 臨床表現(xiàn) ?情感障礙的基本表現(xiàn)：抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài) ?抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù) ?了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點并能夠加以識別具有重要意義 躁狂發(fā)作 （ manic episode） ?“三高” 癥狀 ?情感高漲 ?思維奔逸 ?意志行為增強 情感高漲 ? 躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀 ? 患者表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、無憂無慮 ? 這種情感是愉快的并具有相當?shù)母腥玖? ? 有時患者也可以以易激惹的情緒為主，尤其當有人指責他（她）的狂妄自大或不切實際的想法時 ? 聽不得一點反對意見，因細小瑣事而大發(fā)雷霆，嚴重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為 ? 患者常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹 思維奔逸 ? 是指思維聯(lián)想速度的加快 ? 患者言語增多 ? 高談闊論、滔滔不絕、感到說話的速度遠遠跟不上思想 ? 可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移 ? 在心境高漲的基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)自我感覺良好、言辭夸大、說話漫無邊際、認為自己才華出眾、出身名幾權(quán)位顯赫、腰纏萬貫、神通廣大等，并可達到妄想的程度 ? 有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫 ? 幻覺較少見 意志行為增強 ? 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 ? 其內(nèi)心體驗與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較統(tǒng)一 ? 患者活動增多，喜交往，愛湊熱鬧。表現(xiàn)為早段失眠。 ? （ 7）言談比平日減少 ? （ 8）對前途悲觀或沉涵于過去 D 在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的 3條 ? （ 1）精力和活動增加 ? （ 2）睡眠需要減少 ? （ 3）自我評價過高 鑒別診斷 ?急性躁狂發(fā)作與精神分裂癥青春型 ?伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作與精神分裂癥 ?心境障礙為原發(fā)癥狀，精神病性癥狀是繼發(fā)；精神分裂癥以思維障礙為原發(fā)，情感癥狀為繼發(fā) ?心境障礙患者的知情意相協(xié)調(diào) ?心境障礙是間歇性病程，間歇期基本正常；精神分裂癥多為發(fā)作進展或持續(xù)進展病程，緩解期有殘留癥狀 ?病前性格、家族史、預(yù)后和藥物治療反應(yīng) 治療 ?軀體治療 ?藥物治療 ?其他軀體治療方法如電抽搐 ECT） ?心理治療 躁狂發(fā)作的治療 ?心境穩(wěn)定劑：治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物 ?種類： ?鋰鹽：碳酸鋰 ?抗癲癇藥：卡馬西平和丙戊酸鹽 ?第二代抗精神病藥物 鋰鹽 ?治療躁狂發(fā)作的首選藥物 ?有效率： 70%80% ?作用 ?控制躁狂發(fā)作 ?預(yù)防躁狂發(fā)作 ?治療抑郁發(fā)作的增效劑 ?起效時間： 23周 鋰鹽 ?治療劑量： 10002022mg/d ?維持治療劑量： 5001500mg/d ?血鋰濃度 ?急性期： ?維持治療期： ?治療濃度上限： ?老年患者： ?,肯定中毒 抗癲癇藥 ?丙戊酸鹽 ?治療劑量： 8001200mg/d ?維持劑量： 400600mg/d ?治療血藥濃度： 50120ug/ml ?卡馬西平 ?治療劑量： 10001600mg/d ?維持劑量： 200600mg/d ?治療血藥濃度： 412ug/ml 抗精神病藥物 ?適應(yīng)癥：嚴重興奮、激越、攻擊或伴有精神病性
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