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橈骨遠端骨折診療方案(已修改)

2025-05-07 12:03 本頁面
 

【正文】 橈骨遠端骨折診療方案一、診斷(一)疾病診斷:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/)(1)有外傷史,多為間接暴力所致。(2)傷后腕關節(jié)周圍腫脹,疼痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動功能障礙。(3)X線攝片檢查可明確診斷。:參照《臨床診療指南—骨科分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)(1)有跌倒用手掌撐地的病史;或有腕關節(jié)掌屈著地而受傷病史。(2)傷后有腕部腫脹,并出現(xiàn)“餐叉”畸形;也可由于骨折遠端向掌側及尺側移位,腕關節(jié)畸形不顯著。(3)伸直型X線片上具有三大特征:①骨折遠端向背側及橈側移位;②橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜,向尺側傾斜的角度也消失;③橈骨長度短縮,橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側移位。(二)骨折分型與分期(1)無移位型:骨折無移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關節(jié)輕度腫脹,無明顯畸形,折端有環(huán)行壓痛,縱軸擠壓痛,前臂旋轉功能障礙。(2)伸直型:遠端向背側移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側可捫及骨折遠端骨突。(3)屈曲型:遠折端向掌側移位,可伴下尺橈關節(jié)脫位,腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突,畸形與伸直型相反。(4)半脫位型:橈骨遠端背側或掌側緣骨折,可合并腕關節(jié)半脫位,腕關節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。根據病程,可分為早期、中期、晚期三期。早期:傷后2周內,可進行手法整復治療,但初期常腫脹嚴重,可伴有張力性水泡。中期:傷后2~4周,腫脹逐步消退,有明顯骨痂生長,骨折斷端相對穩(wěn)定,此時手法復位困難,如需要再次復位,應在麻醉下行折骨復位。晚期:傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑形改造,已相當穩(wěn)定。此時無法手法復位、調整,如有影響功能的嚴重畸形,需手術治療。二、治療方案(一)手法整復、夾板外固定治療一般首先拔伸牽引,解除短縮畸形,恢復骨端長度。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。折頂時應根據骨折端移位及成角的大小,適度靈活運用。根據外固定材料、整復手法差異,參考治療方法簡述如下: 采用非麻醉下或血腫內麻醉下徒手整復。(1)伸直型橈骨遠端骨折整復方法(以右側為例):患者取坐位,助手立于患者背后,固定患者軀干及患肢肘部,患肢前伸,前臂置中立位,術者左手反握患部近端,拇指按壓骨折近端掌側,右手虎口區(qū)按壓骨折遠端橈側,拇指壓住骨折遠端背側。雙手對抗牽引拔伸后,右手虎口區(qū)向尺側施壓以糾正骨折端橈側移位,再右拇指按壓骨折遠端,左拇指推頂骨折近端,右手同時屈曲患腕,糾正背側移位,最后在牽引下,徐徐旋后患肢前臂,進行包扎固定。固定方法:骨折復位后,腕部外敷金黃散,前臂襯桃花紙,然后在患肢背、掌、橈、尺側放置杉樹皮夾板,夾板近端在肘橫紋下二指,遠端橈、背側塊達掌指關節(jié),尺、掌側塊平腕橫紋。夾板間均留有約1cm間隙,用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定,再外用中號繃帶包扎固定。使腕關節(jié)處掌屈尺偏位,患肢屈肘90176。,前臂旋后掌心朝上,用三角巾懸掛于胸前。3周內每周攝片、換繃調整外固定,注意觀察骨位,防止骨折再次移位,固定4~6周。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖1~6所示。圖1 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側夾板放置圖4 掌側夾板放置
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