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橈骨遠端骨折診療方案(已修改)

2025-05-07 12:03 本頁面
 

【正文】 橈骨遠端骨折診療方案一、診斷(一)疾病診斷:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/)(1)有外傷史,多為間接暴力所致。(2)傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹,疼痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動功能障礙。(3)X線攝片檢查可明確診斷。:參照《臨床診療指南—骨科分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)(1)有跌倒用手掌撐地的病史;或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。(2)傷后有腕部腫脹,并出現(xiàn)“餐叉”畸形;也可由于骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位,腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。(3)伸直型X線片上具有三大特征:①骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位;②橈骨遠端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜,向尺側(cè)傾斜的角度也消失;③橈骨長度短縮,橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側(cè)移位。(二)骨折分型與分期(1)無移位型:骨折無移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,無明顯畸形,折端有環(huán)行壓痛,縱軸擠壓痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。(2)伸直型:遠端向背側(cè)移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。(3)屈曲型:遠折端向掌側(cè)移位,可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突,畸形與伸直型相反。(4)半脫位型:橈骨遠端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折,可合并腕關(guān)節(jié)半脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。根據(jù)病程,可分為早期、中期、晚期三期。早期:傷后2周內(nèi),可進行手法整復(fù)治療,但初期常腫脹嚴重,可伴有張力性水泡。中期:傷后2~4周,腫脹逐步消退,有明顯骨痂生長,骨折斷端相對穩(wěn)定,此時手法復(fù)位困難,如需要再次復(fù)位,應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期:傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑形改造,已相當穩(wěn)定。此時無法手法復(fù)位、調(diào)整,如有影響功能的嚴重畸形,需手術(shù)治療。二、治療方案(一)手法整復(fù)、夾板外固定治療一般首先拔伸牽引,解除短縮畸形,恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小,適度靈活運用。根據(jù)外固定材料、整復(fù)手法差異,參考治療方法簡述如下: 采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。(1)伸直型橈骨遠端骨折整復(fù)方法(以右側(cè)為例):患者取坐位,助手立于患者背后,固定患者軀干及患肢肘部,患肢前伸,前臂置中立位,術(shù)者左手反握患部近端,拇指按壓骨折近端掌側(cè),右手虎口區(qū)按壓骨折遠端橈側(cè),拇指壓住骨折遠端背側(cè)。雙手對抗牽引拔伸后,右手虎口區(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移位,再右拇指按壓骨折遠端,左拇指推頂骨折近端,右手同時屈曲患腕,糾正背側(cè)移位,最后在牽引下,徐徐旋后患肢前臂,進行包扎固定。固定方法:骨折復(fù)位后,腕部外敷金黃散,前臂襯桃花紙,然后在患肢背、掌、橈、尺側(cè)放置杉樹皮夾板,夾板近端在肘橫紋下二指,遠端橈、背側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié),尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有約1cm間隙,用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定,再外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位,患肢屈肘90176。,前臂旋后掌心朝上,用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃調(diào)整外固定,注意觀察骨位,防止骨折再次移位,固定4~6周。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖1~6所示。圖1 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置圖4 掌側(cè)夾板放置
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