橈骨遠端骨折診療方案(已修改)
2025-05-07 12:03 本頁面
【正文】 橈骨遠端骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）（1）有外傷史，多為間接暴力所致。（2）傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙。（3）X線攝片檢查可明確診斷。：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。（3）伸直型X線片上具有三大特征：①骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位；②橈骨遠端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；③橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側(cè)移位。（二）骨折分型與分期（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。（2）伸直型：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。（3）屈曲型：遠折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后2周內(nèi)，可進行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。中期：傷后2～4周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，此時手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相當穩(wěn)定。此時無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴重畸形，需手術(shù)治療。二、治療方案（一）手法整復(fù)、夾板外固定治療一般首先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。根據(jù)外固定材料、整復(fù)手法差異，參考治療方法簡述如下： 采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。（1）伸直型橈骨遠端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端掌側(cè)，右手虎口區(qū)按壓骨折遠端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠端背側(cè)。雙手對抗牽引拔伸后，右手虎口區(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移位，再右拇指按壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手同時屈曲患腕，糾正背側(cè)移位，最后在牽引下，徐徐旋后患肢前臂，進行包扎固定。固定方法：骨折復(fù)位后，腕部外敷金黃散，前臂襯桃花紙，然后在患肢背、掌、橈、尺側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端在肘橫紋下二指，遠端橈、背側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有約1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定，再外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位，患肢屈肘90176。，前臂旋后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃調(diào)整外固定，注意觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖1～６所示。圖1 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置圖4 掌側(cè)夾板放置
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