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橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案(留存版)

2025-06-09 12:03上一頁面

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【正文】 圖6 橈側(cè)夾板放置(2)屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法(以右側(cè)為例):患者取坐位,患肘伸直,前臂旋后,掌心向上。(1) 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折圖7 圖8圖9 圖10①整復(fù)方法牽抖復(fù)位法:適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角,但骨折非累及關(guān)節(jié),不是粉碎者。一助手握住患肢前臂上段,術(shù)者兩手緊握手掌,兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。2~3天后做手部關(guān)節(jié)主動運(yùn)動,手指屈伸,并逐漸增加運(yùn)動幅度及用力程度。(五)并發(fā)癥及防治1.壓迫性潰瘍:多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖,并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。以內(nèi)。(2)定期門診復(fù)查, 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況,選擇時機(jī)去除內(nèi)固定。(二)應(yīng)對措施: 應(yīng)完善各項相關(guān)輔檢,監(jiān)測生命體征,針對基礎(chǔ)疾病積極治療。做上述運(yùn)動后,囑患者向各方向活動腕關(guān)節(jié),每日2次,每次30~60分鐘。(3)骨折晚期:治法:補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥:熟地壯骨合劑加減:當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍20g、生地10g、黨參15g、白術(shù)15g、川斷20g、牛膝15g、甘草6g、木瓜15g、龍骨12g、牡蠣10g、茯苓12g。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定,取1~2根直徑為2~,進(jìn)針時與橈骨長軸成約40176。僅適用于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折,采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。前臂旋后位固定。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位,患肢屈肘90176。(3)屈曲型:遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反。屈曲型橈骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。雙手對抗?fàn)恳紊旌螅沂只⒖趨^(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移位,再右拇指按壓骨折遠(yuǎn)端,左拇指推頂骨折近端,右手同時屈曲患腕,糾正背側(cè)移位,最后在牽引下,徐徐旋后患肢前臂,進(jìn)行包扎固定。②固定方法背側(cè)半脫位同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折,掌側(cè)半脫位同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。見圖10。4.另外也可采用其他有效的手法整復(fù),使用石膏等其他外固定材料進(jìn)行治療。紅桃消腫合劑加減:當(dāng)歸10g、川芎15g、生地10g、香附15g、牛膝20g、甘草6g、元胡15g、桃仁12g、木瓜15g、枳殼15g、連翹15g、二花10g、桂枝15g、乳香10g、沒藥12g、川斷15g、紅花10g。②橈尺關(guān)節(jié)松動 (a)患者前臂旋后位,術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端,拇指在掌側(cè),其余4指在背側(cè),術(shù)者尺側(cè)手固定,橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動。6.Sudeck骨萎縮:為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮,其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣,手部活動受限,可達(dá)數(shù)月之久,常常是骨折后患者未能積極主動活動所致。(4)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。未愈:骨折不愈合或畸形愈合,壓痛、叩擊痛存在,功能障礙。指導(dǎo)患者適時進(jìn)行功能鍛煉。2.腕管綜合征:主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。②適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí),旋前40度,旋后30
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