橈骨遠端骨折診療方案-展示頁
2025-05-04 12:03本頁面
【正文】 ，術者握住腕部拔伸充分牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位?！?0176。最后術者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠端大力向背側按壓，以糾正掌側移位。術者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗拔伸充分牽引。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖1～６所示。前臂旋后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。夾板間均留有約1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定，再外用中號繃帶包扎固定。雙手對抗牽引拔伸后，右手虎口區(qū)向尺側施壓以糾正骨折端橈側移位，再右拇指按壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手同時屈曲患腕，糾正背側移位，最后在牽引下，徐徐旋后患肢前臂，進行包扎固定。根據(jù)外固定材料、整復手法差異，參考治療方法簡述如下： 采用非麻醉下或血腫內麻醉下徒手整復。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。此時無法手法復位、調整，如有影響功能的嚴重畸形，需手術治療。晚期：傷后4周以上。早期：傷后2周內，可進行手法整復治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。（4）半脫位型：橈骨遠端背側或掌側緣骨折，可合并腕關節(jié)半脫位，腕關節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。（2）伸直型：遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側移位。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠端向掌側及尺側移位，腕關節(jié)畸形不顯著。（3）X線攝片檢查可明確診斷。橈骨遠端骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）（1）有外傷史，多為間接暴力所致。（2）傷后腕關節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙。：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關節(jié)掌屈著地而受傷病史。（3）伸直型X線片上具有三大特征：①骨折遠端向背側及橈側移位；②橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，向尺側傾斜的角度也消失；③橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。（二）骨折分型與分期（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉功能障礙。（3）屈曲型：遠折端向掌側移位，可伴下尺橈關節(jié)脫位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。中期：傷后2～4周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，此時手法復位困難，如需要再次復位，應在麻醉下行折骨復位。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相當穩(wěn)定。二、治療方案（一）手法整復、夾板外固定治療一般首先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨端長度。折頂時應根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。（1）伸直型橈骨遠端骨折整復方法（以右側為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，術者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端掌側，右手虎口區(qū)按壓骨折遠端橈側，拇指壓住骨折遠端背側。固定方法：骨折復位后，腕部外敷金黃散，前臂襯桃花紙，然后在患肢背
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