【正文】 如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。早期：傷后1～2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出。或肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之發(fā)生骨折。一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病證參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。在 610歲階段，男女發(fā)病率沒有顯著性差異；在6075歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床路徑表單 編號(hào)：適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折(TCD：BGG000，ICD10：)行閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)（ICD9：）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):住院日期： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日日期 月 日（入院第1天） 月 日（住院第2天） 月 日至 月 日（住院第37日） 月 日至 月 日（住院第814日） 月 日（出院日，住院14日內(nèi)）診療工作□詢問病史、體格檢查、舌脈象□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□確定診斷□做好麻醉準(zhǔn)備，簽署“麻醉知情同意書”（必要時(shí)）□臂麻或局部麻醉（必要時(shí)） □閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）□骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成 □上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 □完成閉合手法復(fù)位治療、完成骨折復(fù)位評(píng)估，需手術(shù)者排除出本路徑□完成各項(xiàng)輔助檢查 □向患者或家屬交待病情和注意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）□完成三級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要時(shí)）□完成三級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要時(shí)）□完成出院記錄□開具出院診斷書□開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□骨傷科常規(guī)護(hù)理 □二級(jí)護(hù)理 □普食（或臂麻后6小時(shí)普食） □中藥辨證施治（內(nèi)服、外用）臨時(shí)醫(yī)囑:□血、尿常規(guī) □心電圖□肝腎功能 □凝血功能□感染性疾病篩查□復(fù)位后復(fù)查X線片□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目：長期醫(yī)囑：□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理 □普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查長期醫(yī)囑：□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)或三級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑:□調(diào)整夾板外固定□復(fù)查X線片（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：□骨傷科常規(guī)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑:□調(diào)整夾板外固定□復(fù)查X線片（必要時(shí)）長期醫(yī)囑:□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥護(hù)理工作□按入院流程做入院介紹□介紹入院檢查前注意事項(xiàng) □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練□交待出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院變異記錄□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2醫(yī)師簽名橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷仍大于1mm，或嚴(yán)重骨折無法通過手法閉合復(fù)位者；或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者，需行手術(shù)治療，不納入本路徑。（十一）有無變異及原因分析并發(fā)癥：主要有壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合癥等，輕者會(huì)導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。（十）出院后治療出院后每7天左右門診復(fù)查1次，持續(xù)35次。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（六）入院必須的檢查項(xiàng)目入院必須檢查（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝腎功能（5）心電圖（6）感染性疾病篩查（7）X線片檢查、CT(必要時(shí))（8）其他根據(jù)病情需要而定（七）入院后盡快行手法復(fù)位、夾板外固定術(shù)治療麻醉方法：局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；病情許可也可不采用麻醉；治療方法：閉合手法復(fù)位、夾板外固定。需住院治療者；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）治療方案的選擇及依據(jù)參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茦锕沁h(yuǎn)端骨折診療方案》（見附件）。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。證候分型（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌插骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。疾病診斷（1）病史: 有外傷史，多為間接暴力所致；（2）主要癥狀及體征：傷后腕部出現(xiàn)疼痛，腫脹，壓痛明顯，腕部活動(dòng)功能障礙；有移位者可見畸形，觸之可有骨擦感。（二）診斷依據(jù)。. . . . .橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折(TCD：BGG000骨折病，