橈骨遠端骨折診療方案-在線瀏覽
2025-06-12 12:03本頁面
【正文】 、掌、橈、尺側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端在肘橫紋下二指，遠端橈、背側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位，患肢屈肘90176。3周內(nèi)每周攝片、換繃調(diào)整外固定，注意觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。圖1 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置圖4 掌側(cè)夾板放置 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置（2）屈曲型橈骨遠端骨折整復方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠端橈側(cè)向尺側(cè)按壓，糾正橈側(cè)移位。固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同點在背、掌側(cè)夾板位置互換，遠端掌側(cè)、橈側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋，手掌部放置棉墊后包扎固定，使腕背伸15176。前臂固定體位、時間，攝片、換繃等均同伸直型骨折固定法。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。固定時間均為4～6周。前臂旋后位固定。：采用“郭氏正骨手法”整復，整復后小夾板旋后尺偏位固定4～6周。（1） 伸直型橈骨遠端骨折圖7 圖8圖9 圖10①整復方法牽抖復位法：適用于骨折遠端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者。前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側(cè)，觸摸準確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。患者平臥屈肘90176。見圖7～9。伸直型骨折先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達前臂中、上1/3處，背側(cè)板下達掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達遠側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。（2）屈曲型橈骨遠端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復位方向相反。僅適用于伸直型橈骨遠端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫位型橈骨遠端骨折，采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠端背側(cè)。對背側(cè)緣劈裂的半脫位骨折，整復時術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與助手對抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對擠壓，在腕背之手用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復位。腕關(guān)節(jié)固定于0176。操作過程中注意以下技術(shù)要點：塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠端應(yīng)放置在橈骨莖突下。固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動。（二）手術(shù)治療1．適應(yīng)證：橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復位者；手法整復失敗或復位后穩(wěn)定性極差，橈骨長度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)丟失者；陳舊性骨折伴有嚴重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。采用閉合手法復位結(jié)合克氏針撬撥復位固定，取1～2根直徑為2～，進針時與橈骨長軸成約40176。經(jīng)C型臂X線機正側(cè)位透視復位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。嚴重的粉碎骨折也可采用
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