【正文】 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 退行性腰椎側(cè)凸的治療 海軍總醫(yī)院骨科 何 勍 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 2 成人脊柱側(cè)凸分類 ? 特發(fā)性 ? 退行性 ? 繼發(fā)性：椎體腫瘤、創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、醫(yī)源性失穩(wěn) ? 非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：腰椎間盤突出、根性神經(jīng)痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 3 退行性腰椎側(cè)凸的定義 退行性腰椎側(cè)彎 ( lumbar degenerative de novo scoliosis, LDDS)指原無脊柱側(cè)彎的患者在骨骼發(fā)育成熟之后由于脊柱退變而新出現(xiàn)的側(cè)彎，冠狀位 Cobb角 10176。 ，同時排除椎體器質(zhì)性病變 PloumisA, Transfledt E E, Denis F. Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis[ J ]. Sp ine, 2020, 7 ( 4) :428 436. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 4 流行病學(xué) ? 退行性側(cè)彎發(fā)病率為 6% ～ 68% ? Schwab 對伴有腰部不適癥狀的老年患者站立位 X線片研究后發(fā)現(xiàn)，超過 15%的患者出現(xiàn) LDSS，且隨著年齡增長發(fā)病率逐年增加。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5 流行病學(xué) ? Kobayashi ： 60例 50～ 84歲患者進(jìn)行了平均12年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 22例患者出現(xiàn) LDSS，發(fā)病率為 %。 ? Shufflebarger ： LDSS好發(fā)于 60歲以上且年輕時活動量大的患者， 50～ 60歲患者發(fā)病率為 % ， 60歲以上發(fā)病率迅速增加，平均為 % Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6 流行病學(xué) ? Pritchett (1993年 )調(diào)查了 200例 50歲以上 LDSS患者，男女發(fā)病率比例為 3 ∶ 7，側(cè)彎每年平均增加 3176。 ，一般不會超過 60176。 ? Trammell ( 1991年 )認(rèn)為， LDSS發(fā)病平均年齡為 41歲，右側(cè)彎隨年齡增長惡化程度較重，相當(dāng)于左側(cè)彎的 2倍，隨著椎體退行性旋轉(zhuǎn)滑脫腰椎側(cè)彎逐漸增大。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 7 病 因 ? Vanderpool(1969)：發(fā)病率 6%，平均年齡，大多數(shù)為輕度側(cè)凸（ 7。 ~16 。 ） ? 骨質(zhì)疏松病人， 36%有側(cè)凸，平均年齡 71歲 ? 骨軟化癥病人， 38%有側(cè)凸 ? 結(jié)論：成人側(cè)凸繼發(fā)于骨質(zhì)疏松和骨軟化癥 Vanderpool DW, James JIP, WynneEavues R. Scoliosis in the elderly. J Bone Joint Surg［ Am］ 1969。51:446 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 8 病 因 ? Epstein(1979年 )發(fā)現(xiàn)， LDSS患者與青春期脊柱側(cè)彎患者成年后骨密度比較差異無顯著性 ? Grubb ( 1992 年 )認(rèn)為，腰椎不對稱退行性變包括椎間盤、椎體楔形變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎等在 LDSS發(fā)病中起到重要作用，與骨質(zhì)疏松無直接相關(guān) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 9 病 因 ? Sapkas(1996 年 )：對既往無脊柱側(cè)彎的成人患者隨訪 5～ 30年后發(fā)現(xiàn)脊柱退行性改變確實(shí)可導(dǎo)致 LDSS ? Kobayashi 研究了正常年齡組患者出現(xiàn) LDSS的發(fā)病情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)骨贅 5 mm、單側(cè)椎間盤高度減低 20%是導(dǎo)致 LDSS的高危因素 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 10 病 因 ? Tribus（ 2020） ： LDSS始動因素在于椎間復(fù)合體塌陷，導(dǎo)致椎體側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)畸形；其他因素包括黃韌帶、椎間盤退變、不對稱性關(guān)節(jié)突肥厚增生等，最終腰椎前突減小、椎體側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)性半脫位、椎體滑脫 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 11 影像學(xué)特點(diǎn) ? 腰椎側(cè)彎 ? 前突減小 ? 椎間隙不對稱狹窄 ? 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 12 影像學(xué)特點(diǎn) ? 側(cè)彎頂椎多位于 L2～ 3椎間隙， L3～ 4次之， L1～ 2較為少見 ? 右側(cè)彎多于左側(cè)彎 ? 椎體滑脫在 LDSS中較為常見，發(fā)生率約為 55% ? 其中椎體旋轉(zhuǎn)性滑脫約占 13% ～ 34% ，常見于L3～ 4椎體 ? 女性尤為常見 Schwab F, DubeyA, GamezL, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population [ J ]. Sp ine, 2020, 30(9) : 1082 1085. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 13 影像學(xué)特點(diǎn) ? LDSS與臨床表現(xiàn)最相關(guān)的影像學(xué)預(yù)示因子是 L3～ 4上終板傾斜度、外側(cè)滑脫距離、腰椎前突和胸腰段后突角度 ? 腰椎矢狀位失平衡和術(shù)前、術(shù)后患者臨床表現(xiàn)具有相關(guān)性 ? LDSS平均 Cobb角為 28176。 ，臨床意義不大 Schwab F J, Smith V A, BiserniM, etal. Adult scoliosis: a quantita