急性中毒的血液凈化治療－何振揚(yáng)(已修改)
2025-06-07 08:39 本頁(yè)面
【正文】 急性中毒的 血液凈化治療 海南省人民醫(yī)院 加強(qiáng)治療科（中心 ICU） 何振揚(yáng) 急性中毒 ? 一次短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚吸收、呼吸道吸人或經(jīng)口一次性攝入較大量的毒物進(jìn)入體內(nèi)，干擾和破壞人體正常生理機(jī)能，很快或較快引起病理變化，出現(xiàn)急性過(guò)程病變的一類急癥 ? 為我國(guó)常見病之一，在我國(guó)城鄉(xiāng)人口死亡病因順位中排行第五 ? 具有突發(fā)性、群體性、快速性、多器官損害性和高度致命性等特點(diǎn)，處理不當(dāng)將會(huì)給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果 急性中毒的診斷原則 ? 毒物接觸史 —— 診斷的基礎(chǔ) ? 中毒的臨床表現(xiàn) —— 分析推斷的主要依據(jù) ? 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 —— 確證或確定診斷的必要補(bǔ)充 急性中毒的治療原則 ?立即停止毒物接觸 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去染毒衣服，清除存在于皮膚、眼睛、毛發(fā)及傷口等處的毒物等 ?復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征 迅速緩解威脅生命的中毒反應(yīng)，維持穩(wěn)定的呼吸和循環(huán)功能 ?及時(shí)正確使用特效解毒藥物 ?清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未吸收或已被吸收的毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸清除胃腸道尚未吸收的毒物； 利尿、供氧和血液凈化等療法促進(jìn)已吸收毒物排出體外 ?對(duì)癥和支持治療 消除和減輕各種癥狀，保護(hù)重要器官功能，防治并發(fā)癥和遲發(fā)效應(yīng) 急性中毒的救治進(jìn)展 ? 急救中心或網(wǎng)絡(luò)建設(shè)日益完善 ? 可用特效解毒藥品種日益增多 ? 血液凈化治療技術(shù)的推廣應(yīng)用 ? 生命支持技術(shù)的不斷進(jìn)步 急性中毒的血液凈化治療 ? 毒（藥）物被吸收進(jìn)入機(jī)體后，只靠機(jī)體本身的清除作用及常規(guī)內(nèi)科處理不能很快將其（含代謝產(chǎn)物）排出體外 ? 毒物長(zhǎng)期存留體內(nèi)引起重要器官損害，常導(dǎo)致治療失?。ㄓ绕涫菬o(wú)特效解毒劑的毒物中毒） ? 二十世紀(jì)五十年代首次報(bào)告血液透析治療急性中毒以來(lái)，許多種血液凈化療法先后被嘗試用來(lái)清除急性中毒患者血液中的毒物并取得了顯著的效果，已成為現(xiàn)代急性中毒救治的重要手段 血液凈化的定義 ? 根據(jù)我國(guó) 《 血液透析名詞術(shù)語(yǔ) 》 書中標(biāo)準(zhǔn)，血液凈化 (blood purification)被定義為：將患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的之過(guò)程 血液凈化 的方法 體外循環(huán)血液凈化 ? 間斷性血液凈化 血液透析 血液濾過(guò) 血液灌流（吸附） 血漿 /血液置換 ? 連續(xù)性血液凈化 ? 聯(lián)合應(yīng)用 非體外循環(huán)血液凈化 ? 腹膜透析 ? 結(jié)腸透析 連續(xù)性動(dòng) 靜脈血液濾過(guò) (CAVH) 連續(xù)性靜 靜脈血液濾過(guò) (CVVH) 連續(xù)性動(dòng) 靜脈血液透析 (CAVHD) 連續(xù)性靜 靜脈血液透析 (CVVHD) 動(dòng) 靜脈緩慢連續(xù)超濾 (AVSCUF) 靜 靜脈緩慢連續(xù)超濾 (VVSCUF) 連續(xù)性動(dòng) 靜脈血液透析濾過(guò) (CAVHDF) 連續(xù)性靜 靜脈血液透析濾過(guò) (CVVHDF) 連續(xù)高通量透析（ CHFD） 連續(xù)高通量血液濾過(guò)（ CHVHF） 連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（ CPFA） ≥2 種血液凈化方法同時(shí)或先后（序慣）使用（如：透析濾過(guò)、血液吸附濾過(guò)、血液灌流 +CVVH等） 血液透析 Na+ K+ Ca++ P+5 Bun Cr BS 血 中分子 CL_ Na+ K+ Ca++ H2O Mg++ CL_ 蛋白色
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