急性中毒的血液凈化治療－何振揚-全文預(yù)覽
【正文】 09/L時應(yīng)及時補(bǔ)充 ? 其他： 電解質(zhì)紊亂、低體溫、發(fā)熱、栓塞等 小 結(jié) ? 血液凈化明顯提高了急性中毒的救治效果 ? 并非所有的毒物都可以通過血液凈化從血液中清除，也非所有的中毒患者都必須和/或適合采用血液凈化治療 ? 實施血液凈化要切實把握好處方要領(lǐng) 謝謝大家 ! 。一般認(rèn)為中毒后 36h內(nèi)是進(jìn)行血液凈化的最佳時機(jī)， 12h后再進(jìn)行血液凈化治療效果較差 ? 血管通路的要求 (1)保證足夠的血流量（ 150300ml/min） (2)與治療設(shè)備的連接與分離操作簡便 (3)血流量在凈化末能較快漸減至零 (4)能夠重復(fù)使用 (5)不易發(fā)生栓塞、感染、出血等并發(fā)癥 ? 血管通路的選擇與建立 臨時性 血管通路 (1)外周動、靜脈直接穿刺（雙針） —— 適用于基層醫(yī)院 (2) 中央靜脈穿刺置管（單針雙腔導(dǎo)管） —— 股靜脈、頸內(nèi)靜脈 或鎖骨下靜脈 血管通路建立與管理 血管通路建立與管理 ? 血管通路的管理 (1)保證血管通路暢通 (2)防止導(dǎo)管脫落與感染 ? 血管通路不通暢的原因與處理 (1)通路中有血凝塊 (調(diào)整肝素、生理鹽水沖洗 ) (2)針頭或?qū)Ч苄吞柌缓线m (穿刺時注意選擇 ) (3)穿刺針或?qū)Ч芏氯? (4)穿刺針或?qū)Ч芪恢貌缓线m (5)管道反折 凈化裝置的選擇與管理 ? 主要選擇依據(jù) (1)生物相容性 (2)凈化效率 ? 凈化裝置 (1)透析器： 中空纖維型 (再生纖維膜、醋酸纖維膜、替代 纖維膜、合成纖維膜 ) (2)濾過器： 中空纖維膜 (聚砜膜： AV400及 AV600；聚炳 烯腈膜： AN69；聚酰胺膜： FH5 FH66) (3)灌流器： 可棄式、復(fù)用式 (活性碳灌、樹酯灌 ) (4)血漿分離器： 膜式血漿分離器 (平板膜、中空纖維膜 ) ? 管理： 主要是防止凝血 凝血主要原因： ① 血流量不足； ② 抗凝劑不足 抗凝劑的選擇與應(yīng)用 ? 抗凝的主要目標(biāo)： (1)盡量減輕凈化器膜與血路對凝血系統(tǒng)的激 活作用，保持盡可能長的循環(huán)壽命 (2)盡量減少全身出血的發(fā)生率 ? 抗凝方法： (1)全身性抗凝 (肝素或低分子量肝素抗凝 ) (2)局部抗凝 (局部肝素化或局部拘櫞酸抗凝 ) (3)無抗凝 (生理鹽水沖洗 ) 液體的選擇與應(yīng)用 ? 透析液： 醋酸鹽透析液、碳酸氫鹽透析液。一般認(rèn)為中毒后 36h內(nèi)是進(jìn)行血液凈化的最佳時機(jī)，12h后再進(jìn)行血液凈化治療效果較差 ? 血流量 /置換量及凈化時間： 血液凈化技術(shù)清除血中毒物的量與引入凈化裝置的血流量及持續(xù)時間、血液或血漿置換量直接相關(guān)。由于血漿蛋白的分子量超過濾器的孔徑，因此蛋白結(jié)合力高的毒物，血液濾過和血液透析的清除能力就低 ?分布容積： 毒物在體內(nèi)的分布情況。 ～ + ++ 普魯卡因酰胺 +～ +++ +++ 抗癌藥（ 6MP、MTX、 5FU、 VCR、CTX等） + ++ 表 3 血液透析 /濾過與血液吸附（灌流） 對某些毒（藥）物的清除率比較 毒（藥）物 血液透析 /濾過 血液灌流 活性碳 中性大
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1