血液凈化-概述(已修改)
2025-08-17 16:16 本頁面
【正文】 血液凈化 概述 深圳市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 任 迪 2 / 48 血液凈化 —Blood purification 4 基本知識(shí) （概念、模式、適應(yīng)癥） 1 2 3 5 血管通路的建立 置換液的配制 抗凝 應(yīng)急預(yù)案、問題解答 3 / 48 基本知識(shí) 血液凈化： 利用凈化裝置通過體外循環(huán)方式 清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物 ， 異常血漿成分 以及蓄積在體內(nèi)的 藥物或毒物 ，以糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂的一組治療技術(shù)。 CRRT： 24h； IRRT： 24h CRRT優(yōu)勢(shì)：血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定； 水和溶質(zhì)的清除更和緩； 清除溶質(zhì)，水電解質(zhì)和酸堿的糾正更佳； 4 / 48 適應(yīng)癥 血漿置換適應(yīng)癥： 重癥肝?。褐匕Y肝炎、嚴(yán)重肝壞死、肝衰； 膠原病、自身免疫性疾病： SLE、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、骨髓瘤 … 腎臟疾病：局灶性硬化 … 其它：高脂血癥、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、藥物中毒 … 容量負(fù)荷過多； 清除溶質(zhì)：急性腎衰 +心衰，腎衰 +腦水腫 … 急性腎衰有合并癥； 酸堿、電解質(zhì)紊亂； 非腎臟疾?。?SIRS、 MODS、 ARDS、重癥胰腺炎、擠壓綜合征、肝性腦病、藥物及毒物中毒 … 連續(xù)性治療適應(yīng)癥： 5 / 48 治療時(shí)機(jī) 少尿（尿量 200ml/12h），無尿（尿量 50ml/12h）； 嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH）； 氮質(zhì)血癥（血清尿素氮 30mmol/L）； 高鉀 ； 高熱 ℃ ； Na165mmol/L或 Na115mmol/L； 懷疑存在尿毒癥相關(guān)性疾病（心包炎、腦病、神經(jīng)病、肌病等） 臨床上明顯的器官水腫； 可透析毒物導(dǎo)致的中毒或藥物過量； 有肺水腫或 ARDS危險(xiǎn)性，但需大量輸注血液制品的凝血功能障礙者。 6 / 48 基本模式 血液透析濾過 HDF：彌散 +對(duì)流，中小分子 血漿置換 MPS，血液灌流 HP： 吸附 ，大分子物質(zhì) 血液濾過 HF： 對(duì)流 ，跨膜壓，中小分子 (5005000) 血液透析 HD： 彌散 ，濃度差，小分子 (300) 7 / 48 血透 HD
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