【正文】 血液凈化(j236。nghu224。)技術在ICU中的應用,第一頁，共七十一頁。,血液(xu232。y232。)凈化技術〔Blood purification technic) 作為一種急救技術除用在急慢性腎功能衰竭治療上以外,在多種危重病:全身炎癥反響綜合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫綜合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障礙綜合征(ＭＯＤＳ)、多器官衰竭(ＭＯＦ)等也已被廣泛應用。特別是ＣＢＰ技術是最有效的床旁血液凈化技術,它已是危重病急診醫(yī)學的重要組成局部 。,第二頁，共七十一頁。,一、常見(ch225。nɡ ji224。n)的幾種方式,〔一〕血液透析〔Hemodialysis HD) 原理(yu225。nlǐ) 血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，到達去除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的 。 適應證,第三頁，共七十一頁。,1．急性腎功能衰竭 透析指征為急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀達6.5mmol/L以上；無尿或少尿達4天以上；二氧化碳結合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞10.7mmol/L(30mg/dl)；無尿或少尿2日以上，而伴有以下情況之一者：持續(xù)嘔吐，體液過多，出現(xiàn)奔馬律或中心靜脈壓持續(xù)高于正常(zh232。ngch225。ng)；血肌酐＞707.2μmol/L(8mg/dl)；煩躁或嗜睡及心電圖提示高鉀圖型者。,第四頁，共七十一頁。,2．慢性腎功能衰竭 透析指征為血尿素氮達36mmol/L(100mg/dl)具有明顯的尿毒癥表現(xiàn)者；血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上：內生肌酐去除率＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒癥性心包炎者；明顯的神經系統(tǒng)病癥(zh232。ngzhu224。ng)；須施行較大手術的尿毒癥患者，可用血液透析改善全身情況。,第五頁，共七十一頁。,3．急性(j237。x236。ng)中毒 能通過透析膜的藥物或毒物，如巴比妥類、眠爾通、安眠胴、副醛、利眠寧、水合氯醛、異煙肼、砷、汞、銅、氯化物、溴化物、氨、內毒素、硼酸、草蕈堿、四氯化碳、三氯乙烯和鏈霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治療。,第六頁，共七十一頁。,禁忌證 無絕對禁忌證，但應盡量防止在以下情況下施行透析，以免發(fā)生意外。 休克或低血壓 難于(n225。ny)控制的出血 顯著的心臟擴大伴心肌嚴重受損 嚴重心律失常 未控制的嚴重糖尿病、腦溢血及年齡大于70歲者,第七頁，共七十一頁。,〔二〕血液濾過〔Hemofiltration,HF〕 原理 HF是一個對流過程。即血漿內水分在跨膜壓力差作用下通過濾過膜時，溶液中小于膜孔的溶質也隨著血漿水分被動地轉移到濾出液中，這就是溶質的對流轉運。 臨床意義 1．HF對尿素氮、肌酐等小分子(fēnzǐ)物質的去除略遜于HD，但對中分子(fēnzǐ)物質的去除，糾正水、電解質及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優(yōu)于HD。,第八頁，共七十一頁。,2．可明顯改善貧血及甘油三脂血癥，易控制高血壓。 3．HD與HF聯(lián)用謂之血液濾過透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。 4．大量置換液的輸入，易污染而致發(fā)熱反響(fǎny236。ng)及敗血癥，宜注意。,第九頁，共七十一頁。,〔三〕血液(xu232。y232。)灌流〔Hemoperfusion,HP) 原理 HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然后再回輸體內 臨床意義 HP能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質，因此治療尿毒癥時，一般應與HD或HF聯(lián)用。,第十頁，共七十一頁。,血 液 灌 流(HP) 適用于中大分子或環(huán)狀小分子毒物，特別是疏水親脂基團有很高的吸附能力。對于絕大局部毒物來說，其進入體內(tǐ n232。i)均會同蛋白或酶類結合而發(fā)揮毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其結合物多為脂溶性并且分子量變得很大。所以對于絕大多數毒物來說，血液灌流效果優(yōu)于血液透析。,第十一頁，共七十一頁。,血液灌流： 是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附去除某些外源性和內源性的毒物，到達血液凈化的一種治療方法?，F(xiàn)在常見的吸附劑材料(c225。ili224。o)有活性碳和樹脂。,第十二頁，共七十一頁。,血液灌流是血液凈化方法中技術難度較小的一種凈化方法，特別適合在基層醫(yī)院及院內多個科室開展應用。 血液灌流可以在普通的單泵、透析機、血濾機、人工肝機、CRRT機上單獨或聯(lián)合(li225。nh233。)使用。,一般血液(xu232。y232。)灌流120150min左右,血液灌流(ɡu224。n li)的優(yōu)點,第十三頁，共七十一頁。,〔四〕血漿(xu232。jiāng)置換療法〔Plasma Exchange therapy,PE) 原理 PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將別離出的血漿棄去，并補回一定量的血漿，藉以去除患者血漿中抗體，激活免疫反響的介質和免疫復合物。,第十四頁，共七十一頁。,適應證 ①免疫復合物性腎小球腎炎和抗腎小球基膜腎小球炎，如肺出血－腎炎綜合征等。風濕性疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡．結節(jié)性動脈周圍炎和類風濕性關節(jié)炎等。③自身免疫溶血性貧血、溶血性尿毒癥綜合征和血栓性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜等。④重癥肌無力、格林一巴利綜合癥。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重癥牛皮癬。⑧腎移植后急性排異反響。⑨高脂血癥。,第十五頁，共七十一頁。,〔五〕腹膜透析〔Peritoneal dialysis〕 原理 腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配制好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動〔擴散作用〕；水分那么從低滲一側向高滲一側移動〔滲透作用〕。通過腹腔透析液不斷地更換(gēnhu224。n)，以到達去除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。,第十六頁，共七十一頁。,適應證 同血液透析 禁忌證 無絕對禁忌癥，但不宜在下述情況下透析：①廣泛腹膜粘連、腹腔(f249。qiāng)內臟外傷、近期腹部大手術、結腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔(f249。qiāng)內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。