腰椎間盤突出癥治療適應(yīng)癥的選擇(已修改)
2025-06-09 01:57 本頁面
【正文】 腰椎間盤突出癥治療 適應(yīng)癥 的選擇 葉 斌 脊柱穩(wěn)定 ? 傳統(tǒng)理論 :兩柱 ,三柱學(xué)說 ? 兩柱學(xué)說 ( Holdsworth 196 Kelly和 whitesides 1968) ? 以椎體后緣為界 ， 將脊柱分為前后兩柱 。 ? 三柱學(xué)說 ( Mcfee 198 Denis 1984) ? 前柱 — 前縱韌帶 ， 椎體和椎間盤的前 2/3（ 1/2） 。 ? 中柱 — 椎體和椎間盤的后 1/3（ 1/2） ， 后縱韌帶 。 ? 后柱 — 椎弓及其連接 （ 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 、 黃韌帶 、 橫突間韌帶 、 棘間韌帶和棘上韌帶 。 ） 脊柱穩(wěn)定 ? 解剖生理基礎(chǔ)理論 ? 脊柱的穩(wěn)定因素由 骨骼 和 骨骼肌 兩方面組成 。 ? 骨骼： 對脊柱的穩(wěn)定起著被動(dòng)支架作用； 支架的主體結(jié)構(gòu)由三個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成 （ 由椎體和椎間盤構(gòu)成 前部的縱行柱狀結(jié)構(gòu) 、 由兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成 后部的兩個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu) 。 ） ， 后部的兩個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)比較脆弱一經(jīng)破壞很容易導(dǎo)致柱狀結(jié)構(gòu)中斷；三個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)通過椎弓根相互制約 ，在同一平面形成三點(diǎn)穩(wěn)定局面；支架的輔助結(jié)構(gòu)由韌帶連接構(gòu)成 （ 前縱韌帶 、 后縱韌帶 、 橫突間韌帶 、 黃韌帶 、 棘間韌帶和棘上韌帶 。 ） ；主體結(jié)構(gòu)再生復(fù)原能力差 ， 輔助結(jié)構(gòu)再生復(fù)原能力強(qiáng) 。 脊柱穩(wěn)定 解剖生理基礎(chǔ)理論 骨骼肌 ：對脊柱的穩(wěn)定起著主動(dòng)的決定性作用 。 椎間盤的解剖與生理 ? 椎間盤的構(gòu)造 ? 椎間盤為一類圓柱體容器形結(jié)構(gòu) ， 容器的上下底為 軟骨板 （ 透明軟骨組織 ） ， 容器的壁為 纖維環(huán) （ 纖維軟骨組織 ） ， 容器的內(nèi)容物為 髓核 （ 由疏松的纖維軟骨組織和大量的膠原構(gòu)成的彈性膠狀物質(zhì) ） 。 （ 容器容積的大小可通過纖維環(huán)的厚薄及高度變化來調(diào)節(jié)；髓核體積大小是通過與軟骨板之間的水交換改變其含水量來調(diào)節(jié)的；正常情況下髓核的體積與容器容積是一致的 ， 容器容積大小的調(diào)節(jié)較快 ， 髓核體積大小調(diào)節(jié)的較慢 ， 兩者之間需要訓(xùn)練適應(yīng)過程 ， 否則將發(fā)生病理性改變 。 ） ? 椎間盤的生理作用 ? 對脊柱具有連接 、 穩(wěn)定 、 增加活動(dòng)及緩沖震蕩的彈性墊作用 。 椎間盤的強(qiáng)度維持 成人一個(gè)腰椎間盤 平臥 時(shí)承受壓力為 20kg（ 主要來自與脊柱穩(wěn)定有關(guān)的肌肉力 ） ， 軀干直立放松 狀態(tài)時(shí)最少承受壓力為 270kg（ 來自頭 、 頸 、 上肢和椎間盤平面以上軀干的重力 ， 以及與脊柱穩(wěn)定有關(guān)的肌肉收縮力 ） ， (胥少汀主編 . 實(shí)用骨科學(xué) )舉 50kg重物 時(shí) L45或 L5S1椎間盤承受壓力為 800kg（ 這個(gè)只是杠桿原理作用力 （ 前后力臂比15： 1） ； Morris 1963年計(jì)算出體重 170磅 ， 舉 200磅時(shí) L5S1椎間盤實(shí)際承受壓力為 2071磅 。 ） 。 （ 郭世紱主編 .臨床骨科解剖學(xué) .） 如此大的壓力作用于椎間盤這一容器形結(jié)構(gòu) ，它的強(qiáng)度直接決定它本身是否會(huì)損傷及損傷程度 。 維持強(qiáng)度的因素有 ： 軟骨板及相鄰椎體 —— 防止椎間盤容器底的損傷 ， 纖維環(huán) （ 前 、 外或厚 ， 后方薄 ） 、 前縱韌帶 （ 厚寬 ） 及 后縱韌帶 （ 薄窄 ） —— 防止椎間盤容器體的損傷 ， 髓核 （ 它的彈性及質(zhì)量決定其 對椎 間盤容器壁作用力的均勻程度 ） —— 防止椎 間盤容器壁因受力不均 所致的局部損傷 。 腰椎間盤突出病因 ? 病因只有 椎間盤退變 和 外傷 兩大因素 。 ? 一 、 椎間盤退變 （ 正常人從 20~30歲開始 ， 具體年齡與遺傳有關(guān) 。 ） ? 纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱 、 出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降 。 ?
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