【正文】 + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 4級：減壓 +前后方器械融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級外科治療策略 ? 5級：胸椎固定及融合的延伸 （ 動力位 X片 30%） 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級 二級 三級 四級 五級 六級 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5級：胸椎固定及融合的延伸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級外科治療策略 ? 6級：特定 畸形的截骨 矯形（ 動力位 X片 30%） 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級 二級 三級 四級 五級 六級 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6級：包含對特定畸形的截骨矯形 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 32 臨床表現(xiàn) ? LDSS合并椎管狹窄臨床主要表現(xiàn)包括腰痛、根性放射痛和神經(jīng)源性間歇性跛行 ? 腰痛：機(jī)械、神經(jīng)源性 ? L3 和 L4 神經(jīng)根受累主要出現(xiàn)在凹側(cè)神經(jīng)根管內(nèi)、外的壓迫 ? L5 和 S1 神經(jīng)根多數(shù)是由于凸側(cè)側(cè)隱窩狹窄所致 ? 出現(xiàn) L3～ 4神經(jīng)根受累的患者其 Cobb角和外側(cè)滑脫程度均重于 L5 ～ S1 神經(jīng)根受累的患者 Liu H, Ishihara H, KanamoriM, et al. Characteristics of nerve root pression caused by degenerative lumbar spinal stenosis with scoliosis[ J ]. Spine J, 2020, 3(6) : 524 529. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 33 非手術(shù)治療 ? 首選方法 ? 腰背痛可耐受 ? 沒有明顯根性癥狀 ? 椎管狹窄較輕 ? 側(cè)凸角度較小 ? 無明顯不穩(wěn) ? 休息 ? 理療 ? 口服消炎止痛藥 ? 椎管內(nèi)封閉 ? 支具 ? 功能鍛煉 適應(yīng)癥 方法 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 34 手術(shù)治療 ? 腰腿痛癥狀重，有明顯不穩(wěn) ? 有間歇性跛行和明顯根性癥狀 ? 側(cè)凸進(jìn)行性加重，影響生活 ? 椎管減壓，解除癥狀 ? 維持或恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性 ? 適度矯正畸形 適應(yīng)癥 目的 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 35 手術(shù)方式的選擇 ? 減壓方法：椎板間開窗？全椎板？ ? 融合與否？ ? 是否用內(nèi)固定？ ? 融合節(jié)段如何選擇？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 36 手術(shù)入路 ? LDSS合并椎管狹窄單純后路或前后聯(lián)合手術(shù)入路均可，多數(shù)患者能夠通過一次性的后路減壓、融合內(nèi)固定獲得良好效果，一般無需行前路手術(shù) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 37 單純減壓的指征 ? 伴有椎管狹窄、側(cè)彎弧度 20176。 ~16 。 ? Shufflebarger ： LDSS好發(fā)于 60歲以上且年輕時活動量大的患者， 50～ 60歲患者發(fā)病率為 % ， 60歲以上發(fā)病率迅速增加，平均為 % Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6 流行病學(xué) ? Pritchett (1993年 )調(diào)查了 200例 50歲以上 LDSS患者，男女發(fā)病率比例為 3 ∶ 7，側(cè)彎每年平均增加 3176。Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 退行性腰椎側(cè)凸的治療 海軍總醫(yī)院骨科 何 勍 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 2 成人脊柱側(cè)凸分類 ? 特發(fā)性 ? 退行性 ? 繼發(fā)性：椎體腫瘤、創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、醫(yī)源性失穩(wěn) ? 非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：腰椎間盤突出、根性神經(jīng)痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 3 退行性腰椎側(cè)凸的定義 退行性腰椎側(cè)彎 ( lumbar degenerative de novo scoliosis, LDDS)指原無脊柱側(cè)彎的患者在骨骼發(fā)育成熟之后由于脊柱退變而新出現(xiàn)的側(cè)彎，冠狀位 Cobb角 10176。 ，一般不會超過 60176。 ） ? 骨質(zhì)疏松病人， 36%有側(cè)凸，平均年齡 71歲 ? 骨軟化癥病人， 38%有側(cè)凸 ? 結(jié)論：成人側(cè)凸繼發(fā)于骨質(zhì)疏松和骨軟化癥 Van