抗生素經(jīng)驗性治療與目標治療結(jié)合的臨床解析何禮賢-wenkub
2023-03-20 11:36:18 本頁面
【正文】 膿性分泌物 +1CPIS6分符合 VAP診斷ARRD 1991。營養(yǎng)不良 。多種臨床合并癥 。VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？嗎？Leone et al. Crit Care Med 2023。51:351015100個 銅綠假單胞菌感染菌血癥病人經(jīng)驗性治療要求廣譜覆蓋不等于 “大萬能”根據(jù)不同類型感染病原譜的流行病學(xué)分布： 晚發(fā) VAP—MDRGNB 、 MRS、 Lp BSI— 葡萄球菌、念珠菌、 GNB結(jié)合當?shù)啬退庂Y料參考先期用藥情況宿主狀況和藥物不良反應(yīng)臨床上如何既充分覆蓋又提高靶向性 ?流行病學(xué)資料危險因素評估VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？嗎？Leone et al. Crit Care Med 2023。? 未能即時啟動醫(yī)囑 。 31: 64955存活率％存活率％抗生素治療不當對病死率的影響抗生素治療不當對病死率的影響Ibrahim et al. Chest 2023。 156。 278: 20802084診斷后給予抗生素的時間（ h）校正的30天死亡率OR值（95%CI）呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎治療得當治療得當治療不當治療不當Luna C, et al. Chest 1997。難點 ： 病原學(xué)診斷困難（敏感性、特異性低）； 耗時，會延誤治療，影響預(yù)后； 感染性疾病本身的復(fù)雜性、 “詭秘 ”性。實用抗菌藥物學(xué)（戴自英、劉裕昆、汪復(fù)主編，1998） 抗菌藥物的治療性應(yīng)用必須有明確有明確的適應(yīng)證 . . .，最好能有病原微生物的證實。如無實驗室設(shè)備，或病情危急必須立即處理時，可推測最可能的病原而進行經(jīng)驗性治療?？垢腥局委熍R床途徑與微生物途徑的結(jié)合微生物學(xué)診斷需要時間特異性結(jié)果陰性或非特異性治療策略 經(jīng)驗性治療靶向治療 結(jié)合臨床評估Key Word ：經(jīng)驗性治療與靶向治療的結(jié)合和統(tǒng)一優(yōu)化治療病原體覆蓋正確的劑量(PK/PD)及時初始治療正確的途徑提高生存率影響初始治療的因素Eur Respir Rev 2023。 111: 676685193。 196200Kollef MH, et al. Ann Inter Med 1995。 118: 146155492 例菌血癥例菌血癥APACHE II 分值分值 : ()外科病人外科病人 (%)內(nèi)科病人內(nèi)科病人 ()p治療得當治療不當0305010機械通氣時間2040ICU住院時間p總住院時間抗生素治療不當?shù)挠绊懣股刂委煵划數(shù)挠绊懷舆t治療就是不充分的治療Delayed Therapy Is Inadequate Therapy: Results From a SingleCenter StudyEarly appropriate therapy, before bacteriologic data are known, leads to an improved oute.ppAdapted from Luna CM et al. Chest 1997。? 未能執(zhí)行 “多藥方案 ”同時給藥 (單路輸注 )。35:379385**： 3周內(nèi)未住過院和 10天內(nèi)未用過抗菌藥物，不覆蓋銅綠假單胞菌VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？嗎？Leone et al. Crit Care Med 2023。35:379385意大利意大利 udine教學(xué)醫(yī)院：教學(xué)醫(yī)院： VAP經(jīng)驗性經(jīng)驗性抗抗 MRSA治療治療入住 ICU7d先期抗菌治療65歲金葡攜帶涂片見 G+球菌嚴重膿毒癥 /膿毒癥休克≥2項：加入抗 MRSA經(jīng)驗性治療CID 2023。近期應(yīng)用過抗生素治療；酒精中毒銅綠假單胞菌 結(jié)構(gòu)性肺疾病 (如 :支氣管擴張、肺囊腫、彌漫性泛細支氣管炎等 )。外周血中性粒細胞計數(shù) 1 x 109/L。143:1121Figure： Duration of antibiotic therapy according to CPISEUR RESPIR REV2023。 但是沒有證據(jù)并非沒有效果，因此決不應(yīng)該否定抗生素政策的制定和執(zhí)行。 95%CI 。 三月 21三月 21Thursday, March 11, 2023雨中黃葉樹，燈下白頭人。 三月 21三月 2123:32:2623:32:26March 11, 20231他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/3/11 23:32:2623:32:2611 March 20231做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 三月 2123:32:2623:32Mar2111Ma
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