抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析何禮賢(編輯修改稿)
2025-03-19 11:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 tober 2023, Vol 29, 嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒癥休克的抗菌治療 ? 覆蓋 GNB 院內(nèi)感染，粒減／免疫抑制， 慢性器官衰竭 ? 覆蓋 GPC MRS高流行（醫(yī)院或社區(qū)） 靜脈導(dǎo)管感染 HAP/VAP ? 真 菌 粒減伴發(fā)熱 抗菌無(wú)效的其他免疫抑制感染 長(zhǎng)期廣譜抗生素治療 真菌培養(yǎng)陽(yáng)性 Sepsis hand book 2023, 經(jīng)驗(yàn)性治療如何轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療 ?? 責(zé)任病原體診斷明確 改用選擇性窄譜或相對(duì)窄譜? 微生物 檢測(cè) 真陰 性 停 藥? 治 療 反 應(yīng) 很好 短程治療? 其他 參 考指 標(biāo) CPIS PCT臨床治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)問(wèn)題SIRS的診斷指標(biāo)＋器官感染的相應(yīng)表現(xiàn)肺炎的評(píng)價(jià)還包括：意識(shí)水平、痰的性狀、氧合狀況、氣道阻力、肺順應(yīng)性等，影像學(xué)改善常常較遲，不能作為主要參考指標(biāo)發(fā)熱是重要指標(biāo)，但不要看成唯一指標(biāo)Suspected VAPMRSA?Pseudomonas?Aciobacter?ESBLs?Legionella?Broad Initial Antimicrobial CoverageMecrobiology Results?Cilinical Response?Longer course if delayed response or NF GNRShorter course if good response and nonNF GNRNarrow antimicrobial coverage based on culture/susceptibilityDiscontinue antimicrobial if culture negativeFig。 1。 Schematic representation of the deescalation strategy for antimicrobial management of ventilatorassociated left to right:Ventilatorassociated pneumonia is suspectedClinical Pulmonary Infection Score(CPIS) 指標(biāo) 分級(jí) 評(píng)分 指標(biāo) 分級(jí) 評(píng)分體溫 (℃ ) 0 氧合 240或 ARDS 0 1 (PaO2/FiO2) 240或未證明 ARDS 2 2 X線(xiàn) 無(wú)浸潤(rùn) 0白細(xì)胞 0 彌漫性 (或片狀 ) 1(109/dl) 1 局部浸潤(rùn) 2 帶狀核 ≥500 +1 氣管分泌物 無(wú)病原菌生長(zhǎng) 0氣管分泌物 14次 /24h吸引 0 病原菌生長(zhǎng) 1 ≥14次 /24h吸引 1 Gram染色見(jiàn)細(xì)菌 +1 膿性分泌物 +1CPIS6分符合 VAP診斷ARRD 1991。143:1121Figure： Duration of antibiotic therapy according to CPISEUR RESPIR REV2023。16:43Burkhardt O, et al. Eur Respir J. 2023。 epublished ahead of print, Feb 25.ProcalcitoninBased Strategy For Antimicrobial Management in Acute Respirato
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