腰椎間盤突出癥骨科教學(xué)查房(已修改)
2025-01-18 08:17 本頁面
【正文】 腰椎間盤突出癥 一、概述 ? 定義 ： 由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 ? 約占腰腿痛門診的 15－ 20％ ? 好發(fā)年齡、性別： 20－ 50歲體力勞動(dòng)者； 男＞女（ 46:1） ? 好發(fā)部位： L 5 L5S1 三、入院評估 ? 病史詢問。 ? 腰痛性質(zhì)、與休息體位關(guān)系，影響睡眠與否。 ? 下肢痛性質(zhì)、與體位關(guān)系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關(guān)系、與休息臥床關(guān)系、步行、騎車關(guān)系 ? 發(fā)病誘因有無外傷史、時(shí)間 ? 其他癥狀 肢體發(fā)涼、下肢水腫、麻木、無力、關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)不穩(wěn)、大小便習(xí)慣變化、發(fā)熱盜汗、體重減輕、食欲下降等 ? 現(xiàn)病史詢問疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間，了解誘發(fā)、加重、緩解因素，了解疼痛與體位、天氣變化的關(guān)系。本病疼痛比較劇烈，沿坐骨神經(jīng)走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇，臥床休息可減輕。了解以往診治經(jīng)過。 ? 過去史 詢問既往是否有扭傷史、手術(shù)史等。 二、解剖生理 病因病理 ? （一）病因 ? 椎間盤退變（主因）： 成人椎間盤無血液供應(yīng) （纖維環(huán)表層有少量血供） 營養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量 （ 90％、 80％隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖 ↓ 髓核 膠原纖維 ↑ 彈性（張力） ↓ H2O↓ 纖維環(huán) 玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變 退變 摩擦 ? （促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）
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