麻省總醫(yī)院icu病例感染性心內(nèi)膜炎(已修改)
2025-06-09 02:08 本頁面
【正文】 麻省總院 ICU病例分享 膿毒癥：要想診斷不容易 ICU 邢周雄 病例分享 膿毒癥：要想診斷不容易 Turbett SE. A man with fever, thrombocytopenia, and renal failure. N Engl J Med. 2022 May 病例介紹：起病時(shí) ? 病史： ? 一個(gè) 59歲男性患者因發(fā)熱 、 意識模糊 、 血小板減少 、 皮疹和腎功能不全入院 。 ? 患者三天前在旅行時(shí)出現(xiàn)嘔吐 、 出汗 。 第二天患者自覺發(fā)熱 。 第二天晚上患者出現(xiàn)意識障礙 ， 無法言語和站立 ， 但對疼痛刺激有反應(yīng) 。 查體： BP 132/82mmHg。 PR 110次 /分 。 RR 26次 /分 。 Sp O2 94%。 患者使用納洛酮醒腦后癥狀無改善轉(zhuǎn)院 。 病例介紹：第一次轉(zhuǎn)院 ? 轉(zhuǎn)院后 ? T 176。 C。 BP 103/71mmHg。 PR 130次 /分 。 RR 36次 /分 。 患者意識模糊 ， 定向力障礙 。 ? 毒物篩查 、 全身 CT、 Hb、 WBC、 電解質(zhì) 、 糖無明顯異常 。 ? 血小板下降 、 肝 、 腎功能不良 ， 乳酸值升高 ， 大便隱血陽性 。 ? 患者診斷為 “ 腦膜炎 ” ， 給以萬古霉素等抗感染 。 因血小板低未行腰穿檢查 。 小便混濁 。 患者留置血和尿培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。 病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院 ICU） ? 補(bǔ)充病史： ? 患者伴隨有逆行性遺忘 ， 彌漫性肌痛 ， 頸強(qiáng)直 ， 吞咽痛 ? 既往有痛風(fēng) ， 發(fā)病前未服用特殊藥物 ， 無過敏史 ， 無吸毒史 ? 住院前十天曾去過內(nèi)華達(dá)州打過獵 ? 近期沒有拔過牙或接受創(chuàng)傷性操作 ， 沒有被蚊子和蜱蟲咬過 病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院 ICU） ? 查體： ? T 176。 C。 BP 125/81mmHg。 PR 101次 /分 。 RR 20次 /分 。Sp O2 94%。 患者意識模糊 。 第一 、 二心音正常未聞及雜音 。腹部體檢 （ ） 。 皮膚可多發(fā)斑點(diǎn) 。 肌肉有觸痛 。
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