[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt(已修改)
2025-04-03 00:06 本頁(yè)面
【正文】 L/O/G/O 急診如何正確認(rèn)識(shí)和處理房顫 Contents 房 顫 的 病 因 及 發(fā) 生 機(jī) 制 房 顫 的 危 害 房 顫 的 臨 床 表 現(xiàn) 與 分類 房顫的相關(guān)治療 5 3 4 1 2 房顫的發(fā)病率 6 小結(jié) 房顫的發(fā)病率 ? 發(fā)病率 ： ? 心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的 15%， ? 是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常 ? 房顫患者人群約： 5,000,000 ? 發(fā)病率： 720,000/年 ? 近年 來(lái)發(fā)病率正急劇上升 房顫的發(fā)病率 ? 發(fā)病率： 0 2 4 6 8 10 12 14 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 男性 女性 每千人 2 年之發(fā)病率 年齡 [歲 ] ? 隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高 % (5059歲 ) 5% (65歲 ) % (8089歲 ) ? 男性多于女性 房顫的病因及發(fā)生機(jī)制 ?病因： ? 心血管系統(tǒng)病變 – (風(fēng)濕性 ) 心瓣膜疾病 – 高血壓性心臟病 – 缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流 ) – 竇房結(jié)疾病 ? 非心 源 性疾病 – 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡 ? “ 孤立性 ” 房顫 – 青年患者 – 30% ? 絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 風(fēng)心病 ：在青年和中年人群中是最常見病因 冠心病 ：在中老年人群中是最常見的病因 高血壓性心臟病 心肌病 肺心病 先心病 多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 預(yù)激綜合征 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 局部及全身感染 1心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過(guò)程中 1憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等 ?另有 5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫 常見疾病 發(fā)生機(jī)制 ? 發(fā)生機(jī)制 ? 心房肌壁薄 不同部位相差較大，房?jī)?nèi)壓力低，壓力增高時(shí)容易擴(kuò)張 ? 心房肌血供差 心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導(dǎo)致纖維化 ? 心房肌有效不應(yīng)期 (ERP) 較心室短，且頻率自適應(yīng)性不穩(wěn)定 ? 心房肌植物神經(jīng)豐富，對(duì)心房肌電生理影響大 交感興奮 心房自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)易出現(xiàn) 迷走興奮 ERP 縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 ，尤其右房下部 ? 遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機(jī)制。文中指出：房顫， 尤其是特發(fā)性房顫具有一定的遺傳背景， ANP、 PITX SCN5A等基因均 與房顫的發(fā)生發(fā)展相關(guān) ，但是具體機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。 ? 交感興奮 ? 迷走興奮 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 房顫的危害 ?喪失房室同步 ? 心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失 (1545%) ? 房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對(duì)心房收縮的依賴性 ?栓塞 ? 心內(nèi)膜損傷 ? 血流緩慢 ? 高凝狀態(tài) 房顫時(shí)血栓發(fā)生率 房顫的危害 房顫患者中風(fēng)發(fā)生率明顯提高 ?對(duì)心功能的影響、 ? 房顫伴心室率較快時(shí)，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病 ?影響 竇房結(jié)和房室結(jié)功能 ? 房顫 持續(xù)一年者 SSS 發(fā)生率 20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率 50% ? AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時(shí) 室率一般較快，以后逐漸變慢提 示房室結(jié)功能逐漸下降 房顫的危害 ? 增加惡性室性心律失常的發(fā)生率 ICD記錄的資料表明 18%的室顫和 3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā) 房顫的危害 ? 影響生活質(zhì)量 體力 活力 一般情況 精神 情緒 社會(huì)工作 對(duì)照 房顫 心衰 心梗 SF36記分 預(yù)激綜合癥伴
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