[醫(yī)藥衛(wèi)生]調(diào)脂藥分類及應(yīng)用原則(已修改)
2025-01-31 10:23 本頁面
【正文】 調(diào)脂藥分類及應(yīng)用原則中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科陳國偉教授2022/2/16冠心病的主要危險因素高血壓 年齡冠心病家族史血脂紊亂吸煙糖尿病不可改變的可改變的NCEP. Circulation 1994。89:1329–1445. Eur Heart J 1994。15:1300–1331.Wood D et al. Eur Heart J 1998。19:1434–1503.冠心病冠心病DateGotto AM Jr, et al. Circulation. 1990。81:17211733.Castelli WP. Am J Med. 1984。76:412.膽固醇與冠心病的相關(guān)性 :流行病學(xué)研究10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000)血清膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平減少 1% 冠心病危險性減少 2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇 (mg/dl)167。 Framingham 研究 (n=5209)167。 多重危險因素干預(yù)試驗 (MRFIT) (n=361,662)235264 265294 ≥295150 200 250 3005040302010總膽固醇水平升高 1% 冠心病危險性增加 2%205234Date降脂治療：遞減定律25920151050876543 膽固醇 (mM)冠心病6年死亡率（％）每 減低 50mg避免發(fā)生的事件Source : MRFITDate30 33 29 2822403020100LDLC 腦卒中 總死亡率%* * ? ?167。*可信限未報告?95% CI, 14%41%.?95% CI, 16%37%.167。95% CI, 12%31%.Hebert PR et al. JAMA. 1997。278:313321.降低 LDLC對冠心病事件和總死亡率的影響非致死性 /致死性冠心病心血管疾病死亡率Date一、代謝紊亂的危害?流行性發(fā)病 發(fā)病人數(shù)眾多： 167。糖調(diào)節(jié)受損人群（ IGR=DM+IGT+IFG）增長了數(shù)十倍% %% %1978年（上海 .鐘學(xué)禮） 2022年（上海 .賈偉平）患病率（ %）IGT+IFGDMDate 正常情況下的脂質(zhì)代謝CM VLDL脂肪組織殘粒 肝臟 （ HL）HDLCETP胰島素抑制肝臟（ HL）小腸毛細(xì)血管內(nèi)皮 LPL胰島素促進(jìn)FFATGLDL胰島素抑制FC TG Date協(xié)同性致動脈粥樣硬化高血糖高血糖高脂血癥高脂血癥氧化 應(yīng)激不穩(wěn)定糖聚蛋白激酶 C的活動Adapted from Haller H. Diab Res Clin Pract 1998。40:S43–S49血管壁損害 ASDate一、注重多重危險因素 167。 糖尿病是 CHD的等危癥 .167。 應(yīng)用 Framingham預(yù)測則推斷 10年 CHD絕對危險 , 檢出具有多種危險因素的患者以便加強(qiáng)治療167。 確定具有多種代謝性危險因素 (代謝綜合征 )的患者，加強(qiáng)治療性生活方式改變 (TLC ) NCEP ATP III新特征Date發(fā)生主要冠脈事件的危險性與已患冠心病者等同，10年內(nèi)患 “ 硬性 “ （ hard） CHD ＞ 20%。( Hard CHD =心肌梗死 + 冠脈死亡 )動脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式 (周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病 )糖尿病存在多 項 危險因素，估計 10年內(nèi)患冠心病的危險性＞20%CHD等危癥Date中國人的血脂狀況中國人的血脂狀況中美協(xié)作研究，北京、廣州， 19831985年男性和女性，年齡 3544歲無論男性還是女性，膽固醇水平均較低：– TC均值為 175mg/dl ()– LDL – C均值為 100mg/dl ()HDL – C均值為男性為 51mg/dl()。女性為 55mg/dl ()血脂異常率：– 20%的人 TC 200240mg/dl ()– 710%的人 TC240mg/dl ()– 25%的男性 HDLC 35mg/dl (), 女性 45mg/dl ()BMI、 吸煙、飲食及運(yùn)動與血脂水平相關(guān)PRCUS Research Group, Circulation 1992。85:108396。Tao et al., Int JEpidemiol 1992。21:893903。 Zhou et al., Int J Epidemiol 1995。24:528348888Date813年冠心病死亡的危險度（年齡和性別校正），上海， 19721986中國人膽固醇與冠心病的關(guān)系中國人膽固醇與冠心病的關(guān)系Chen Z et al. BMJ 1991。303:27682.N=902
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