分娩期并發(fā)癥ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:24 本頁(yè)面
【正文】 主編：樂(lè)杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄文 普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì) 全國(guó)高等學(xué)校教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 (第 7版 ) 配套課件 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 Pregnancy Complications 編者：付艷 （吉林大學(xué)第一醫(yī)院） 第一節(jié) 產(chǎn)后出血 Postpartum Hemorrhage 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 4 產(chǎn)后出血 ? 產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage)指胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 500ml。 – 為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥 – 居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位 – 發(fā)病率占分娩總數(shù)的 2％～ 3％ – 因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 5 產(chǎn)后出血 病 因 子宮收縮 乏力 凝血功能 障礙 胎盤 因素 軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 6 子宮收縮乏力 （ Uterine Atony） ? 是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因 全身因素： 精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等 產(chǎn)科因素： 產(chǎn)程延長(zhǎng)、前臵胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病 子宮因素： 多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形 藥物因素： 鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 7 完全前臵胎盤 宮頸 胎兒 子宮內(nèi)膜 胎盤 臍帶 胎盤早剝顯性出血 胎兒 子宮內(nèi)膜 胎盤 臍帶 宮頸 出血 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 8 雙胎單胎盤 胎兒 胎兒 胎盤 宮頸 臍帶 臍帶 陰道 子宮肌瘤 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 內(nèi)膜下肌瘤 帶蒂 漿膜下肌瘤 帶蒂 內(nèi)膜下肌瘤 子宮畸形 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 9 胎盤因素 ? 胎盤滯留 (retained placenta): – 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全 ? 胎盤粘連 (placenta accreta)或胎盤植入 (placenta increta): – 胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入 ? 胎盤部分殘留： – 部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 10 胎盤因素 胎盤植入 （完全型） 胎盤粘連 胎盤植入 （不完全型） 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 11 軟產(chǎn)道裂傷 ? 產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn) ? 巨大兒分娩、急產(chǎn) ? 軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng) 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 12 凝血功能障礙 (coagulation defects) ? 原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 ? 胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 13 臨床表現(xiàn) ? 胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn) ? 陰道多量流血 ﹣ 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷 ﹣ 伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫 ﹣ 胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素 ﹣ 胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留 ﹣ 胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 14 臨床表現(xiàn) ? 休克癥狀 – 出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 15 診斷 （測(cè)量失血量） ? 稱重法： – 失血量 (ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重 g－接血前敷料干重 g） /(血液比重 g/ml) ? 容積法： – 用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。 ? 面積法： – 接血紗布單層 (干 )每 50cm2血濕面積約等于 1ml血液 (為粗略估計(jì) )。 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 16 稱重法測(cè)量失血量 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 17 容積法測(cè)量失血量 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 18 產(chǎn)后出血原因的診斷 ? 子宮收縮乏力： – 宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多 – 按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止 ? 胎盤因素： – 胎兒娩出后 10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素 – 檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無(wú)殘留 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩
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