分娩期并發(fā)癥ppt課件-文庫吧資料
2025-01-14 04:24本頁面
【正文】 破裂： ﹣ 子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整 ﹣ 宮腔與腹腔不相通 ﹣ 子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見 ﹣ 常缺乏先兆破裂癥狀 ﹣ 僅不全破裂處有明顯壓痛 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 57 臨床表現(xiàn) （子宮破裂） ? 完全性子宮破裂： – 子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通 – 下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止 – 脈搏細(xì)數(shù)血壓下降休克征象 – 腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方 – 胎心胎動(dòng)消失 – 胎先露部升高，開大的宮頸口縮小 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 58 診 斷 ? 子宮切口瘢痕破裂診斷有困難 ? 前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史 ? 子宮下段壓痛、陰道流血 ? 胎心改變、胎先露部上升 ? 宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診 ? 超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 59 鑒別診斷 ? 胎盤早剝 ﹣ 妊娠期高血壓疾病史或外傷史 ﹣ 子宮呈板狀硬無病理縮復(fù)環(huán) ﹣ B型超聲檢查常有胎盤后血腫 ? 難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 ﹣ 胎先露部無上升、宮頸口無回縮 ﹣ 胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無縮小 ﹣ 體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 60 處理 （先兆子宮破裂） ? 立即抑制子宮收縮 ﹣ 肌注哌替啶 100mg ﹣ 或靜脈全身麻醉 ? 立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 61 處理 （子宮破裂） ? 在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時(shí)，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療 ? 手術(shù)治療 ﹣ 破口整齊無明顯感染者可行修補(bǔ)術(shù) ﹣ 破口大不整齊有感染者行子宮次全切除術(shù) ﹣ 破口大撕傷超過宮頸者行子宮全切除術(shù) ? 手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染 ? 嚴(yán)重休克者應(yīng)就地?fù)尵龋氜D(zhuǎn)院者應(yīng)輸血輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 62 預(yù) 防 ? 做好計(jì)劃生育工作 ? 做好圍生期保健工作 ? 提高產(chǎn)科診治質(zhì)量 – 正確處理產(chǎn)程 – 嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征 – 掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī) – 正確掌握剖宮產(chǎn)指征 子宮破裂 第四節(jié) 臍帶異常 Abnormal Umbilical Cord 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 64 臍帶先露與臍帶脫垂 ? 胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露（ presentation of umbilical cord）或隱性臍帶脫垂。72(2):32432. 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 44 肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 末梢肺動(dòng)脈中的鱗狀上皮 胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動(dòng)脈 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 45 一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救 抗 過 敏 改善低氧血癥 糾正呼吸循環(huán)功能衰竭 防止 DIC和腎功能衰竭發(fā)生 抗 休 克 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 46 搶救 （抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥） ? 供氧保持呼吸道通暢 ? 抗過敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素 ? 緩解肺動(dòng)脈高壓 – 鹽酸罌粟堿 – 阿托品 – 氨茶堿 – 酚妥拉明 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 47 搶救 （ 抗休克，防治 DIC） ? 抗休克 – 補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐 40 – 升壓藥物：多巴胺，間羥胺 – 糾正酸中毒： 5%碳酸氫鈉液靜脈滴注 – 糾正心衰：常用毛花甙丙 ? 防治 DIC – 肝素鈉 – 凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原 – 抗纖溶藥物：氨基已酸、氨甲環(huán)酸 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 48 搶救 （其他） ? 預(yù)防腎功能衰竭 – 用呋塞米 20～ 40mg靜脈注射或 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ? 預(yù)防感染 – 廣譜抗生素預(yù)防感染 ? 產(chǎn)科處理 – 第一產(chǎn)程發(fā)病行剖宮產(chǎn)終止妊娠 – 第二產(chǎn)程發(fā)病行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩 – 若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)處理仍不能止血者應(yīng)行子宮切除 羊水栓塞 第三節(jié) 子宮破裂 Rupture of Uterus 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 50 子宮破裂 （ Rupture of Uterus） ? 子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。左 A (病例 1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左 B(病例 2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右 A(病例1)，右 B(病例 2)顯示支氣管洗漱液中炎性細(xì)胞背景下的胎兒鱗狀上皮（紅箭）。72(2):32432. 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 43 血涂片查找羊水有形物質(zhì)
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